Резкая боль внизу живота у женщин: дифференциальная диагностика гинекологической патологии



Резкая боль внизу живота: дифференциальная диагностикаРезкая боль внизу живота – один из основных симптомов неотложных состояний в гинекологии. Именно этот признак зачастую заставляет женщину обратиться к врачу. Врач-гинеколог и врачи других специальностей могут столкнуться с проблемой дифференциальной диагностики заболеваний, сопровождающихся болью в нижней части живота, так как это неспецифический симптом. Он присущ не только многим гинекологическим патологиям, но и некоторым болезням общего хирургического профиля. Чаще всего приходится дифференцировать между собой  такие заболевания, как:

внематочная беременность;

острый аднексит;

апоплексия яичника;

перекрут и некроз кисты яичника и миомы матки;

острый аппендицит;

кишечная непроходимость и кишечная колика.

Для правильной диагностики заболевания врач должен подробно расспросить пациентку о жалобах, перенесенных ранее заболеваниях, то есть собрать анамнез, и в частности гинекологический. Затем проводится тщательный осмотр, физикальное и гинекологическое обследование. Для уточнения диагноза прибегают к лабораторным и инструментальным исследованиям. Рассмотрим особенности каждой из указанных патологий.

Внематочная беременность

Эктопическая беременность характеризуется имплантацией и развитием эмбриона за пределами полости тела матки. В 95-98% случаев регистрируется трубная беременность, которая прерывается на ранних сроках (4-6 нед.), т.к. маточная труба разрывается на фоне растущего плодного яйца. Исходом патологии могут быть трубный аборт либо разрыв фаллопиевой трубы с внутренним кровотечением. Несколько чаще внематочная беременность локализуется в правой маточной трубе, поэтому у женщин репродуктивного возраста наибольшие затруднения вызывает дифференциальный диагноз между внематочной беременностью и аппендицитом.

боли часто

При трубной беременности непосредственно перед появлением боли часто имеет место задержка менструации. Следует обратить внимание на следующие гинекологические патологии и состояния: Грудь увеличилась и болит >>>

Резкая боль внизу живота у женщин: дифференциальная диагностика гинекологической патологии

позднее менархе (первая менструация, начавшаяся в 16 лет и позже), болезненные и атипичные менструации (признаки инфантилизма);

перенесенные воспалительные болезни половых органов (аднексит, пиосальпинкс и т. д.);

большой промежуток времени после предыдущей беременности;

аборты (как хирургическим путем, так и медикаментозным).

Часто пациентки с внематочной считают, что беременны. Патология возникает внезапно на фоне полного здоровья. Появляется резкая боль внизу живота со стороны пораженной трубы, которая носит режущий, колющий, схваткообразный характер. Она распространяется в прямую кишку, на нижние конечности, в крестец и поясницу, иногда в область правого или левого надплечья. Такая многообразная иррадиация обусловлена раздражением брюшины и высокой иннервацией органов малого таза. Общее состояние женщины резко ухудшается. Женщина может кратковременно потерять сознание. Одновременно м этим наблюдаются такие симптомы, как:

головокружение;

предобморочное состояние;

тошнота и нередко рвота;

икота (связана с раздражением блуждающего нерва излившейся в брюшную полость кровью).

К сопутствующим симптомам можно отнести появление темных кровянистых вагинальных выделений мажущего характера, часто с неприятным запахом. При разрыве маточной трубы на первый план выходят признаки внутреннего кровотечения:

бледность слизистых и кожи;

головокружение;

холодный пот;

заостренные черты лица;

одышка;

учащение пульса;

прогрессирующее понижение артериального давления.

при надавливании

При осмотре пациентки можно выявить нагрубание молочных желез, из которых при надавливании на околососковую зону выделяется молозиво. При физикальном обследовании отмечается незначительное вздутие живота. Пальпация брюшной стенки резко болезненна. В отлогих местах перкуторно определяется свободная жидкость (кровь). При влагалищно-абдоминальном исследовании определяется мягкий, податливый, нередко выбухающий задний свод, при его пальпации боль усиливается. Матка незначительно увеличена в связи с реакцией на изменение гормонального фона.

Уточнение диагноза проводится в стационаре с помощью лабораторных и инструментальных методов. При исследовании крови часто обнаруживают анемию, снижение количества лейкоцитов и эритроцитов, тромбоцитопению и увеличение СОЭ. Воспалительных изменений со стороны  крови обычно не наблюдается. С помощью пункции заднего свода получают кровь.

задержка менструаций

Важными для дифференциальной диагностики критериями внематочной беременности являются:

1)  задержка менструаций;

2)  субъективные и объективные признаки беременности (тошнота, рвота, нагрубание груди, выделение молозива, учащенное мочеиспускание, положительный результат теста на беременность);

3)  кровянистые выделения из влагалища;

4)  отсутствие признаков воспаления.

Достоверный диагноз может быть установлен с помощью УЗИ (только на аппарате экспертного класса) или непосредственно в ходе операции (лапароскопии или лапаротомии).

Воспаление придатков

Острый аднексит

Воспаление придатков (фаллопиевых труб и яичников), как правило, связано с микробной инфекцией. Бактерии проникают в половые органы восходящим путем (различные венерические и неспецифические инфекции), с током крови и лимфы из отдаленных инфекционных очагов. Не редко острому аднекситу предшествуют медицинские вмешательства – выскабливание матки, аборт, гистероскопия, ЭКО, введение внутриматочных контрацептивов (ВМС) и др. Риск восходящей инфекции повышается во время менструации, в результате переохлаждения, воспалительных заболеваний влагалища и матки, в послеродовом периоде. Возникновению резкой боли внизу живота сопутствуют общие симптомы воспаления:

симптомы воспаления

озноб;

лихорадка с высокой температурой;

общая слабость;

тошнота;

головная боль;

учащение сердцебиения.

при воспалении

Болевые ощущения при воспалении придатков распространяются в области поясницы и крестца, на нижние конечности. Боль обычно постоянная, тупая и довольно интенсивная. Если гной скапливается в маточной трубе, возникает пиосальпинкс, который может прорваться. В этом случае наблюдаются признаки пельвиоперитонита (воспаление брюшины в малом тазу).

В отличие от аппендицита, напряжение брюшной мускулатуры отсутствует, живот мягкий, но болезненный. Нет признаков раздражения брюшины. При влагалищном исследовании часто обнаруживают гнойное отделяемое из маточного канала. От внематочной беременности аднексит отличается отсутствием симптомов кровотечения. Также нет признаков беременности. Признаки воспаления и отсутствие связи с менструальным циклом позволяют отличить острый аднексит от апоплексии яичника. В дифференциальной диагностике также помогают лабораторные методы. В крови отмечается высокий лейкоцитоз, сдвиг формулы в сторону молодых форм лейкоцитов.

Разрыв яичника

Разрыв яичника

Апоплексия яичников характеризуется нарушением целостности их структуры, сопровождается кровоизлиянием в яичниковую ткань и/или внутрибрюшным кровотечением. Как и трубная беременность, обычно возникает у женщин в детородном возрасте, но может встречаться и у девочек-подростков. Апоплексии предшествует развитие гематомы в яичнике, которая, сдавливая его ткани, вызывает приступы резкой боли внизу живота. В результате повышения внутрияичникового давления в конечном итоге происходит его разрыв, и начинается кровотечение. Условно выделяют 3 формы апоплексии:

3 формы апоплексии

Резкая боль внизу живота болит грудь болезни молочных желез лучшее лечение фиброзно кистозной мастопатии нарушении эстрогена пролактина

анемическую (преобладают признаки кровотечения);

болевую (на первом плане находится болевой синдром);

смешанную.

Анемическую форму в первую очередь нужно дифференцировать от  внематочной беременности, а болевую – от аппендицита. В отличие от трубной беременности, разрыв яичника в большинстве случаев возникает в середине цикла в период овуляции, поэтому нет указаний на задержку менструации. Также при обследовании и опросе жалоб обычно отсутствуют симптомы беременности. Кровянистые выделения при апоплексии бывают редко, обычно имеют светлую окраску. При внематочной беременности они чаще темные, коричневатые, мажущие.

По сравнению с острым аппендицитом, при апоплексии реже наблюдается напряжение живота и раздражение брюшины, а если они есть, то менее выраженные. Отсутствуют признаки воспаления. Кроме того, при аппендиците боль изначально возникает в эпигастральной области, и лишь потом иррадиирует в подвздошную область справа.

область справа

Перекрут и некроз опухолей матки и яичников

Среди опухолей матки чаще всего наблюдается перекрут подслизистой миомы, имеющей тонкую ножку. Различные кисты яичников также могут подвергнуться ишемии и некрозу в результате перекрута. Клиническая картина характеризуется резкой болью внизу живота. Симптоматике предшествует чрезмерная физическая нагрузка в виде подъема тяжести, длительный натужный кашель, резкая смена положения тела.

миомы или кисты

При опросе врачу следует выяснить, не выставлялся ли ранее диагноз миомы или кисты яичника. Часто болезненность нарастает, признаков кровопотери нет.  Симптомы воспаления появляются, если начался некроз опухоли. При обследовании стенка живота напряжена, присутствует раздражение брюшины. Диагноз уточняют путем УЗ-исследования и по возможности лапароскопии.

Острый аппендицит

Воспаление аппендикса – первое, о чем можно подумать при резкой боли внизу живота. Но, как указано выше, это далеко не единственное заболевание, сопровождающееся данным симптомом. Боль при аппендиците сначала появляется в зоне эпигастрия, а затем постепенно перемещается в паховую и правую подвздошную (при типичном расположении отростка) область. Болевой синдром постоянного характера сопровождается тошнотой и рвотой, диареей, повышенной температурой и ознобом. При обследовании обнаруживают такие симптомы, как:

Болевой синдром

тахикардия;

сухой обложенный налетом язык;

вздутие живота;

напряжение и болезненность живота, его отставание в акте дыхания;

симптом Блюмберга-Щеткина (раздражение брюшины);

лейкоцитоз в крови.

Уточнению диагноза способствуют УЗИ тазовых органов и лапароскопическая операция.

Кишечная непроходимость

Кишечная непроходимость – одно из заболеваний группы «острого живота», нуждающихся в неотложном лечении. Характеризуется внезапно возникающими схваткообразными болями, которые часто локализуются не только в паховой области, но и по всему животу. Приступ сопровождается тошнотой и рвотой, задержкой газов и стула. С течением времени симптомы нарастают, ишемические процессы в кишечной стенке приводят к ее отеку и воспалению. В конечном итоге развивается разлитой перитонит. Уточнить диагноз помогают УЗ-исследование, рентгенография (после исключения беременности) и другие методы.

Кишечная колика

У взрослых кишечная колика может быть симптомом многих заболеваний, к числу которых относится и описанная выше кишечная непроходимость. Колики возникают при спазме кишечника. Он может быть результатом отравления, глистной инвазии, кишечной инфекции (сальмонеллез, дизентерия, кишечные вирусы и др.). Для правильной диагностики нужно сначала исключить заболевания, требующие экстренной операции – внематочную беременность, аппендицит, кишечную непроходимость и др.

Заключение

с апоплексией

Несмотря на внедрение в медицину новейших методов обследования, до сих пор бывают случаи ошибочных диагнозов при заболеваниях, сопровождающихся резкой болью внизу живота. Это связано с тем, что большинство из них имеют сходную симптоматику, а иногда  даже сочетаются у одной пациентки. Например, известны случаи сочетания острого аппендицита с апоплексией яичника. Поэтому необходимо тщательно анализировать клиническую ситуацию. Если имеется возможность, лучше проводить лапароскопическое исследование и лечение, которое имеет ряд преимуществ над лапаротомией.  

Гормоны и гормональный статус у женщин

Мастопатия молочных желез женщин

Мастопатия молочных желез женщин

 

 

ГОРМОНЫ ДИСГОРМОНАЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕНЩИН

MABUSTEN - МАБЮСТЕН торговая марка (ТМ), (R), правообладатель BRADNER DEWORD GmbH, зарегистрировано в Государственном реестре Российской Федерации Федеральной службой по интеллектуальной собственности

  БЮЛЛЕТЕНЬ ДЛЯ ЖЕНЩИН MABUSTEN от BRADNER DEWORD GmbH ВСЕ О ФИБРОАДЕНОМАТОЗЕ И МАСТОПАТИИ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ

 

ДЛЯ ЖЕНЩИН MABUSTEN от BRADNER DEWORD GmbH ВСЕ О ФИБРОАДЕНОМАТОЗЕ И МАСТОПАТИИ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ