Заболевание эндометриоз женщин



Заболевание эндометриоз женщинЭндометриоз – заболевание женской половой системы. Суть патологии заключается в разрастании эндометриального слоя матки не только в пределах полости, но и за её границами. Заболевание эндометриоз, исходя из клинических наблюдений врачей-гинекологов, очень распространено: оно стоит на третьем месте после миомы матки и воспалительных процессов в органах репродукции. Диагностируется оно чаще у женщин возрастной категории 40 – 45 лет. При этом у пациенток, страдающих бесплодием, патология встречается чаще всего. На втором месте расположились многодетные матери.

Причины заболевания

Исследователи, тщательно изучив данную патологию, установили ряд провоцирующих факторов:

·        Наследственный.

·        Возрастной. Патологией чаще страдают представительницы прекрасного пола, находящиеся в репродуктивном возрасте, т.е. до 45 лет.

·        Раннее половое созревание и начало менструации.

Заболевание эндометриоз мастопатия фиброзно кистозная лучшее лечение гормональных нарушении эстроген пролактин синдрома пмс женщин

·        Длительность менструального цикла менее 27 дней.

·        Менструальные выделения, длящиеся больше недели.

·        Чрезмерные кровянистые выделения из влагалища в период менструальной фазы цикла.

·        Бесплодие или поздняя первая беременность.

·        Врождённые дефекты строения женской половой системы.

·        Частый стрессовый фактор.

·        Послеоперационные осложнения гинекологического профиля.

·        Частое проведение аборта.

·        Травматическое повреждение стенки матки.

·        Внутриматочные контрацептивы (при их длительном ношении – более 5 лет).

·        Воспалительные заболевания в тканях половой системы женщины.

·        Высокая концентрация эстрогенов в кровотоке.

·        Недостаточное содержание прогестерона в кровяном русле.

·        Ослабленный иммунный ответ.

Если говорить о точной причине заболевания, то она пока окончательно не выяснена. У учёных есть разные мнения. Поэтому было выделено несколько теорий. Однако пока ни один из научных деятелей не обосновал свои предположения безоговорочной доказательной базой. В литературных источниках по гинекологии упоминается 4 теории:

1.      Эндометриальная. Её также называют теорией ретроградной менструации, а также теорией имплантации.

2.      Метапластическая.

3.      Эмбриональная (дизонтогенетическая).

4.      Генетическая теория.

Суть эндометриальной теории основана на следующем. Клеточные элементы верхнего слоя эпителиальной выстилки матки с кровотоком движутся в направлении других структур организма, оседают и приживаются в новых местах, превращаясь в патологический очаг. Это предположение донёс до людей в 1921 году американский врач-гинеколог Джон Сэмпсон. Он утверждал, что в процессе менструальной фазы цикла, кровянистые выделения движутся не только наружу, через влагалище, но и с кровотоком в полость брюшины, а оттуда к любому органу или системе. Кровянистые выделения содержат клеточные элементы эндометриального слоя. Те клетки, которые сохранили свою жизнеспособность, прикрепляются к поверхности брюшины. Видимо, этим клеточным элементам присуща функция стволовых клеток. Этот факт делает возможным процесс имплантирования и приживания клеточных элементов в других тканях.

Заболевания молочных желез женщин мастопатия

Однако не у всех менструирующих женщин диагностируется заболевание эндометриоз. Приверженцы отмеченной теории считают, что имплантированные клеточные ткани приживаются только у тех пациенток, которые имеют слабую иммунную систему или гормональный дисбаланс.

Эндометриальные клетки могут также переноситься к другим структурным элементам организма после медицинских манипуляций гинекологического профиля: после аборта, профилактического выскабливания слизистой оболочки, после родоразрешения методом кесарева сечения и т.д. В результате этих манипуляций происходит диссеминация клеток эндометриального слоя, они попадают в кровоток или лимфоток. Это позволяет им осесть в любых органах и системах женского организма.

Некоторые учёные считают, что заболевание эндометриоз появляется по причине метаплазии. Сутью метаплазии является процесс замещения одной ткани с нормальными физиологическими характеристиками, на другую нормальную структуру, но нетипичную для конкретного органа. Эпителий полостных органов, в том числе и матки, обладает мультипотентностью, т.е. способностью клеток дифференцироваться в различных направлениях. Поэтому  там, где должна быть эпителиальная выстилка брюшины формируется эндометриальный маточный слой. Такое «перемещение» наблюдается при воспалительных процессах, механическом повреждении или при нарушении гормонального фона. Эта теория развития эндометриоза носит название метапластической, но доказана она лишь экспериментально.

Суть эмбриональной теории заключается в неправильной закладке органа на внутриутробном этапе. Приверженцы теории считают, что эндометриоз развивается из остатков мюллерова протока. Этот проток является частью зародышевого материала, служащего основой для формирования женской половой системы, в том числе и эндометриального слоя матки.

Генетическая теория эндометриоза связана с наследственностью. Риск развития данного заболевания повышается, если в семье у матери или сестёр уже диагностировано заболевание. Форма наследственного эндометриоза протекает достаточно тяжело. Патология начинается очень рано и без видимых на то причин. Наблюдаются частые рецидивы и сложности в лечении.

Симптоматика

У женщин, страдающих эндометриозом, отмечаются боли в процессе менструации. Болевой синдром локализуется в проекции малого таза. Некоторые пациентки отмечают нарушение менструального цикла: появляются мажущие кровянистые выделения раньше и позже срока менструальной фазы. Иногда могут отмечаться маточные кровотечения. У представительниц прекрасной половины, больных данным заболеванием, нередко диагностируется бесплодие.

Иногда, когда выявляется заболевание эндометриоз, женщины предъявляют жалобы на болевые ощущения в процессе акта дефекации или при занятии сексом. Если в патологический процесс вовлекаются рядом расположенные органы, тогда в моче могут появляться кровяные включения, может учащаться мочеиспускание и появляться запоры. Часто наблюдаются общие признаки: приступы рвоты, тошноты, головные боли, повышение температуры тела и общая слабость.

Однако не всегда заболевание протекает с подобной клинической симптоматикой. Некоторые женщины даже не подозревают о присутствии в их организме этого патологического процесса. Именно поэтому врачи-гинекологи мотивируют своих пациенток регулярно проходить профилактические осмотры, сдавать необходимые мазки и анализы, осуществлять ультразвуковое исследование органов малого таза, в том числе и матки.

Классификация

Заболевание эндометриоз классифицируется следующим образом:

1.      В зависимости от распространения патологического очага:

·        Диффузная форма. Она характеризуется разрастанием эндометриальных структур по всей площади слизистой оболочки матки, при этом в миометрии образуются небольшие желобки (полости).

·        Узловая форма. Клетки эндометрия разрастаются в каком-то определенном участке органа в форме узлового образования. Такие очаги лишены капсулы.

·        Очаговая форма. Заболевание диагностируется только на небольшом участке стенки матки.

2.      По глубине патологического очага, имеется 4 формы заболевания:

·        Первая степень характеризуется прорастанием патологического очага не глубже слоя мышечных волокон.

·        Вторая степень характеризуется поражением миометрия на половину его глубины.

·        Третья степень подразумевает прорастание эндометриального очага на всю глубину мышечных волокон.

·        Четвёртая степень характеризуется поражением соседних органов и систем, при этом патологический процесс переходит на брюшину.

Диагностика патологического процесса

Установка диагноза эндометриоз – достаточно трудоёмкий процесс. Связано это с тем, что симптомы заболевания можно спутать с другими болезнями, а иногда патологический процесс никак себя не проявляет. Точно диагностировать заболевание эндометриоз может только врач после осмотра, необходимых лабораторных и инструментальных исследований.

Осматривая половую систему женщины, гинеколог обнаруживает, что матка и её придатки имеют патологически большие размеры. Если эндометриоз поражает половые железы женщины, тогда в проекции яичников определяется болезненное, почти неподвижное образование, спаянное с тканями матки. Осмотр на гинекологическом кресле при данном заболевании вызывает резкие приступы боли, что иногда делает процедуру невозможной. При эндометриозе цервикального канала, а также влагалища патологические очаги имеют небольшие размеры в виде точки, окрашенной в синеватый цвет (визуально определяются). Такую форму заболевания сложно обнаружить, основываясь на одном лишь осмотре. Подтвердить диагноз помогает метод кольпоскопического исследования.

Чтобы провести дифференциальную диагностику эндометриоза с другими схожими заболеваниями и уточнить диагноз, прибегают к специальным методам диагностики:

1.      Ультразвуковое исследование органов малого таза посредством влагалищных датчиков.

2.      Метод аспирационной биопсии эндометрия. Он основан на взятии материала из эндометриального слоя матки и последующем изучении его под большим увеличением микроскопа.

3.      Метод диагностического исследования с использованием специального вещества с контрастными свойствами – гистеросальпингография. Особую актуальность этот метод приобретает при бесплодии, т.к. позволяет определить проходимость маточных труб, а также показывает распространение эндометриоза.

4.      Метод гистероскопии. Этот метод позволяет увидеть исследуемый орган изнутри, т.к. для исследования используются специальные зонды, которые имеют в комплекте светодиоды и микровидеокамеру. Изображение при гистероскопии выводится на экран.

5.      Метод лапараскопии. Он основан на изучении органов малого таза, при этом инструменты-манипуляторы проникают в брюшную полость через специальные проколы в области живота. Лапараскопия позволяет не только диагностировать патологический процесс, но и одновременно заняться его лечением.

6.      Анализ крови на маркёры эндометриоза. Маркёрами являются СА-125, при эндометриозе они всегда повышены (но также они повышаются при истинных онкологических процессах).

7.      Магнитно-резонансная томография.

Принципы лечения

Лечение эндометриоза может проводиться консервативным методом – симптоматическое лечение и гормональная заместительная терапия, а также противовоспалительные и десенсибилизирующие лекарственные средства. В более тяжёлых случаях применяют метод хирургического вмешательства, но чаще врачи рекомендуют при лечении используют комбинированный метод терапии.

Показания для консервативного лечения:

·        Бессимптомное течение болезни.

·        Женщины моложе тридцатилетнего возраста.

·        Женщины, которые находятся на стадии менопаузы.

·        Желание восстановить репродуктивную функцию и зачать ребёнка.

Хирургическое вмешательство при эндометриозе может проводиться двумя методами:

1.      Удаляется только патологический участок.

2.      Удаляется не только патологический очаг, но и весь орган вместе с ним.

Хирургическое вмешательство при эндометриозе, врачи используют в следующих клинических случаях:

·        Аденомиоз (поражение матки эндометриозными очагами), сопровождающемся гиперплазией эндометриального слоя.

·        Узловая форма заболевания.

·        Эндометриози матки, протекающий одновременно с миомой.

·        Эндометриоз тяжёлой степени тяжести (3 – 4).

·        Диагностика кист половых желёз женского организма эндометриальной природы.

·        Неэффективность консервативного метода лечения.

·        Противопоказания для лечения гормональными лекарственными средствами.

Метод лечения заболевания эндометриоз зависит от клинической картины и от распространения патологического очага. Выбирает его гинеколог после тщательного обследования. По той причине, что эндометриоз всегда появляется на фоне слабой иммунной системы и гормонального дисбаланса, любой из методов лечения должен сопровождаться гормонотерапией, приёмом витаминных комплексов и антиоксидантов.

Диагноз эндометриоз

Гинекологические болезни у женщин могут носить самый разнообразный характер и иметь различные варианты течения. Одно из таких заболеваний, которое возникает из-за миграции клеток эндометрия матки, может протекать как в легкой, практически безболезненной форме, так и вызывать тяжелое состояние женщины в самый неожиданный момент времени.

Матка – это внутренний женский половой орган, главной задачей которого является обеспечение благоприятных условий для вынашивания плода в процессе беременности, а также изгнание его в результате родов. Состоит такой орган из трех слоев:

1.     Эндометрия (внутренний, функциональный слой, который постоянно обновляется)

2.     Миометрия (мышечных волокон, которые имеют различную направленность)

3.     Соединительнотканной оболочки (служит капсулой органа).

Эндометрий, в свою очередь, состоит из эпителиальных клеток, соединительной ткани и сосудов, проходящих в ней. Этот слой матки является гормонозависимым слоем – его рост, функция и отторжение контролируются женскими половыми гормонами (в основном эстрогеном и прогестероном). В первую фазу менструального цикла наблюдается рост клеток эндометрия, во вторую фазу – активная секреция, а в момент отторжения слоя – выделение крови из матки. Это явление и названо менструацией, которая наступает регулярно у женщин репродуктивного периода вплоть до менопаузы.

Если, в результате различных причин, клетки эндометрия матки обнаруживаются вне ее полости, в таком случае врач выставляет  диагноз эндометриоз. Поскольку эндометриальный эпителий очень чувствителен к половым гормонам, даже находясь вне матки, он подвергается изменениям, характерным для этой ткани в период менструального цикла. Такой процесс приводит к возникновению очагов воспаления и развитию клинической картины гинекологического заболевания. Подробное обследование женщины, установление связи между особенностями течения менструального цикла и возникновением симптомов болезни позволяют врачу установить диагноз эндометриоз.

Гинекологами принято разделять такое заболевание на две основные формы:

1.                        эндометриоз развивается только в пределах половых органов (генитальная форма).

2.                        вне таковых (экстрагенитальная форма).

По тому, как распространился патологический процесс, присваивается одна из 4 степеней тяжести течения заболевания. Она также зависит от общего состояния пациентки и развития осложнений.

Причины

            Точный перечень причин, которые приводят к развитию данного гинекологического заболевания, современной медицинской наукой не установлен. Диагноз эндометриоз чаще всего выставляется женщинам, которые имеют в анамнезе:

1.     Несколько прерываний беременности путем медицинского аборта. Сама процедура аборта предусматривает удаление имплантированной, оплодотворенной яйцеклетки (механическим, вакуумным путем и т.д.), что соответственно сопровождается травмой эндометрия и возможностью распространения его клеток за пределы маточной полости.

2.     Гинекологические операции на матке. В результате таких вмешательств также может быть нарушена целостность эндометрия и наблюдаться миграция функционально активных клеток вне полости матки.  

3.     Наследственную предрасположенность. Если у ближайших родственников пациентки наблюдались случаи развития эндометриоза, шансы развития подобного заболевания увеличиваются.

4.     Менструации обильного характера на фоне непродолжительного менструального цикла.

5.     Анатомические аномалии строения внутренних женских половых органов.

Некоторые исследователи вносят в когорту потенциальных причин развития данного заболевания факторы механического воздействия на матку: особенности профессиональной деятельности женщины, половой акт во время менструации и т.д. Однако в большинстве случаев патология связана с угнетением иммунитета, что предрасполагает к имплантации занесенных эндометриальных клеток. К норме иммунная система их уничтожает.

Каждой женщине важно понимать, что поскольку нет четко определенных причин формирования эндометриоза, то невозможно провести профилактику и точно предотвратить развитие заболевания. Поэтому при возникновении симптомов такой болезни, нужно как можно раньше обратиться за помощью к врачам. Самолечение, методики нетрадиционной медицины, к сожалению, лишь иногда дают мнимый эффект улучшения, который сменяется более тяжелым прогрессированием патологии.

Симптомы

Установить диагноз эндометриоз предварительно может врач-гинеколог, изучив жалобы пациентки и проведя осмотр. Чаще всего признаками болезни, которые беспокоят женщину, являются:

1.     Боль в области малого таза – мочевого пузыря, промежности, реже поясницы и крестца. Характер боли - тупой, тянущий, зависит от фазы менструального цикла. Боль всегда имеет связь с менструальным циклом – максимально выраженной она становится в первые дни месячных.

2.     Изменение характера месячных. Менструация при эндометриозе часто становится более обильная, чем обычно, длительнее по времени.

3.     Во время занятий сексом могут развиваться болевые ощущения в малом тазу у женщины.

4.     Эндометриоз – это одна из распространенных причин женского бесплодия. Бесплодием принято считать ненаступление беременности при регулярной половой жизни в течении 6-12 месяцев при отсутствие патологии спермы партнера.

5.     Выделения из влагалища шоколадного оттенка, которые сопровождают менструацию.

6.     Боли при мочеиспускании и акте дефекации. Такие симптомы наблюдаются при широком распространении заболевания, и вовлечении в процесс стенки мочевого пузыря и толстой кишки, которые находятся в непосредственной близости с маткой в малом тазу у женщин.

            Симптомы такой патологии, как эндометриоз, могут варьировать в зависимости от того, куда происходит внедрение клеток эндометрия. У некоторых пациенток из-за заброса крови при менструации в брюшную полость через фаллопиевые трубы возникает последующее раздражение и воспаление брюшины – перитонит. Такое состояние может имитировать множество хирургических патологий живота.

            Отмечено, что развитие эндометриоза крайне не характерно для женщин в период менопаузы. Поэтому, появление симптомов данной патологии у таких пациенток требует исключения в первую очередь более очевидных диагнозов (доброкачественных опухолей матки, яичников и т.д.)

Программа обследования

Диагностика эндометриоза не сложна при выраженной клинической картине и наличии патогномоничных (характерных только для конкретной болезни) симптомов. Однако объективные методы исследования часто не могут однозначно ответить на вопрос, наблюдается ли такая болезнь у конкретной пациентки. Поэтому у большинства женщин с тазовыми болями, требуется тщательная и длительная диагностика.

Диагноз эндометриоз часто устанавливается как диагноз исключение и подтверждается визуально при оперативном вмешательстве, а благодаря гистологическому исследованию, на микроскопическом тканевом уровне.

Кратко этапы диагностирования заболевания гинекологом можно представить так:

1.     Детальный опрос пациентки. Выяснение предрасполагающих факторов заболевания, появление симптомов, их цикличность и связь с менструальным циклом и т.д. Особое внимание уделяется характеру менструации, внешнему виду крови при месячных и др.

2.     Далее в обязательном порядке проводится гинекологический осмотр в зеркалах. Такое исследование позволяет врачу установить явный эндометриоз шейки матки, влагалища, а также исключить ряд патологий половых органов, взять влагалищный мазок, провести кольпоскопию или биопсию шейки матки.

3.     Двуручная пальпация матки и придатков позволяет не только более точно определить локализацию боли, объемные образования в полости малого таза женщины, но и поставить под сомнение патологию половых органов, акцентировать внимание на диагностике хирургических заболеваний в брюшной полости.

4.     УЗИ органов малого таза, хоть и служит незаменимым методом диагностики гинекологических заболеваний, в случае с эндометриозом не может дать окончательного результата о наличии или отсутствии болезни у женщины. Потому УЗИ проводится с целью исключения другой патологии половых органов.

5.     Всемирно признанным исследованием, которое может поставить точку в диагностике пациентки с подозрением на эндометриоз, является лапароскопия полости таза. Врач вводит специальную камеру через небольшой разрез в брюшной стенке и визуально оценивает состояние органов и анатомических структур в этой области. Очаги эндометриоза имеют характерный вид, а с помощью проведения биопсии в момент этой диагностической процедуры и гистологического исследования отметаются все сомнения относительно диагноза. Недостатком такого метода служит не обеспеченность многих лечебных учреждений оборудование из-за его высокой стоимости, а также необходимость общего наркозе и инвазивность вмешательства.

Итак, определяют такое заболевание, как эндометриоз, на ранних стадиях клинически – путем сопоставления симптомов и исключения другой гинекологической патологии, а при выраженной степени болезни – опираясь на современные диагностические методы или непосредственно в результате оперативного вмешательства.

Принципы лечения

Установленный диагноз эндометриоз не должен пугать женщину. Это расценивается как призыв к действию, т.е. к лечению. Современные гинекологические методы позволяют эффективно помочь практически всем пациенткам с разными степенями тяжести патологического процесса. Естественно, что чем раньше диагностирована болезнь и начата терапия, тем выше шансы купировать симптомы и устранить неприятные явления.

Лечение эндометриоза направлено на достижение таких целей:

1.   Купирование болевого синдрома. Боль – это то ощущение, которое мешает женщине вести полноценную жизнь.  Поэтому устранение данного симптома является приоритетом лечения. Для этого используются препараты с противовоспалительным и обезболивающим действием (НПВС), а также парацетамол содержащие средства, которые воздействуя на ЦНС, вызывают анальгезирующий эффект.

2.     Предупреждение развития заболевания путем коррекции менструального цикла. Поскольку прогрессирование болезни происходит из-за чувствительности клеток эндометрия к женским половым гормонам, то прием препаратов прогестерона, комбинированных оральных контрацептивов и др. приводит к улучшению состояния женщины. Такие препараты угнетают естественный менструальный цикл, препятствуя возникновению очагов воспаления в местах эндометриоза. Однако они не могут быть применены для пациенток, которые планируют беременность.

3.     Если прием обезболивающих препаратов не приводит к желаемому эффекту, женщина планирует беременность или симптомы эндометриоза ведут к развитию осложнений (большой кровопотере, длительному тяжелому воспалению, бесплодию и т.д.), лечение заболевания проводят хирургическим путем. Методик много, но ведущей считается лапароскопическое вмешательство с последующим удалением эндометриодных узлов или кист путем резекции, электро- или лазерокоагуляции. В сложных случаях, когда эндометриоз необратимо поражает сопутствующие органы (чаще всего толстую кишку и мочевой пузырь), проводят резекцию соответствующих органов. Зачастую для этого необходимо открытое оперативное вмешательство. Операция в таком случае требует привлечения не только гинекологов, но и урологов, абдоминальных хирургов, что позволяет провести резекцию и пластику органов малого таза максимально эффективно.

Гормоны и гормональный статус у женщин

Мастопатия молочных желез женщин

Таким образом, лечение эндометриоза на ранних стадиях распространения может быть проведено эффективно консервативным путем, на более поздних стадиях прогрессирования болезни – требует хирургического лечения, начатого как можно скорее.

 

 

Заболевание эндометриоз

 

 

 

ГОРМОНЫ ДИСГОРМОНАЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕНЩИН

MABUSTEN - МАБЮСТЕН торговая марка (ТМ), (R), правообладатель BRADNER DEWORD GmbH, зарегистрировано в Государственном реестре Российской Федерации Федеральной службой по интеллектуальной собственности

  БЮЛЛЕТЕНЬ ДЛЯ ЖЕНЩИН MABUSTEN от BRADNER DEWORD GmbH ВСЕ О ФИБРОАДЕНОМАТОЗЕ И МАСТОПАТИИ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ

 

Мабюстен при заболеваниях молочных желез груди у женщин