Гиперплазия матки выскабливание и сбой гормонального фона с преобладанием высокого уровня эстрогенов

Гиперплазия матки выскабливание и сбой гормонального фона

Гиперплазия матки – заболевание ее внутреннего слоя, сопровождающееся увеличением количества клеток слизистой оболочки. При этом происходит его значительное утолщение по сравнению с нормой. Основной способ лечения диагноза гиперплазия матки - выскабливание ее полости. Причиной патологии является сбой гормонального фона с преобладанием высокого уровня эстрогенов над прогестероном. В медицинских кругах правильно говорить гиперплазия эндометриального слоя. Это уточняет локализацию процесса.

Показания

При гиперплазии эндометрия выскабливание проводится с лечебной и диагностической целью. Показаниями для направления на процедуру являются:

1)              Измененная структура эндометрия, видимая визуально при ультразвуковом исследовании. Причинами могут стать новообразования или локальные уплотнения в стенке матки. Ультразвуковое исследование проводится дважды: перед менструацией и после ее окончания. Чаще всего встречаются полипы, которые удаляются выскабливанием и в дальнейшем они не рецидивируют. В идеале операция выполняется под общим наркозом с использованием гистероскопа, позволяющего полностью контролировать процесс и увидеть все изменения изнутри. Однако не всегда имеется такая возможность, поэтому приходится выполнять кюретаж вслепую. В этом случае велик риск оставления гиперплазированного участка эндометрия, что обуславливает последующий рецидив заболевания.

эндометрия

Гиперплазия матки выскабливание и сбой гормонального фона

2)              обильные менструации более 7 дней, которые неоднократно повторяются;

3)              бесплодие (диагноз выставляется, если у пары беременность не наступает на протяжении периода в 1 год), ассоциированное с изменением ультразвуковой картины эндометрия;

4)              появление кровотечений во время постменопаузы. В данном случае основная цель выскабливания – выявить или исключить онкологическую патологию или предраковые состояния, к ней приводящие.

Стоит отметить, что у женщин с прекратившимися менструациями появление кровянистых выделений из полового тракта может наблюдаться на фоне гипертензии. В данном случае выскабливание не будет являться лечебной манипуляцией, а может даже привести к развитию ряда осложнений на фоне проводимой анестезии. Поэтому квалифицированный гинеколог всегда пытается установить причинно-следственную связь клинических признаков гиперплазии матки (эндометрия) с возможными факторами риска.

Чтобы отличить кровомазанье на фоне высокого давления, необходимо принять препарат гипотензивного действия, которое быстро наступает, т.е. с коротким периодом полувыведения. Если же кровянистые выделения прекратились или стали заметно меньше, это подтверждает связь их появления с гипертензией. Выскабливание в данном случае не показано. Однако эти пациентки должны пройти плановое УЗИ в ближайшие дни с целью определения толщины слизистого слоя и его состояния. Причем для повышения информативности УЗ-сканирование следует дополнять допплерометрией, т.е. оценкой кровотока. Опухолевые процессы имеют определенные особенности кровоснабжения, которые можно выявить ультразвуком.

Возникает резонный вопрос – почему появляется кровомазанье на фоне давления с повышенными показателями, даже если матка абсолютно здорова? Оно связаны с ломкостью капилляров. Сосуды не успевают адаптироваться к быстро возросшему артериальному давлению, поэтому их стенки «ломаются». Внешне это определяется как кровянистые выделения.

в гинекологии

Однако в гинекологии и акушерстве гиперплазия матки и ее клинические признаки – это не единственные ситуации, когда требуется проведение выскабливания. Другими показаниями к данной процедуре являются:

1.     Состояние после аборта, свершившегося самопроизвольно, когда есть подозрение на наличие в матке оставшихся частей плаценты. Клинически это можно заподозрить, если интенсивность кровянистых выделений не  уменьшается за короткий временной промежуток. Оптимальным вариантом является проведение ультразвукового сканирования. Если по его результатам делается вывод, что остатков нет, то выскабливание матки не должно производиться. В противном случае требуется опорожнение маточной полости. Сделать это можно как путем выскабливания, так и более щадящими методиками – вакуум-аспирация или медикаментозное опорожнение (Мизопростол и его аналоги).

2.     Замершая беременность. Она должна заканчиваться опорожнением полости матки от частей плода, которые выделяют токсические вещества и отравляют женщину. Раньше выскабливание являлось единственно возможным методом. В настоящее время при наличии технических и материальных возможностей оно уступило место вакуумному аспирированию или медикаментозному опорожнению.

3.     Синехии – внутриматочные сращения эндометриальных листков (спайки). Они нарушают процессы имплантации, поэтому требуется их разрушение, которое достигается путем выскабливания. Однако главная проблема – не допустить их повторного появления. Сделать это крайне сложно. Обычно с этой целью применяются ферментные препараты, но эффективность их невысока. Чтобы ее увеличить добавляются гормональные средства, восстанавливающие чувствительность рецепторов к эстрогенам и прогестерону. В итоге это улучшает регенераторные возможности внутреннего маточного слоя, которые постепенно нормализует строение.

эстрогенам и прогестерон

Плановое и экстренное выскабливание (когда какое выбрать)

Выскабливание – оперативный метод лечения. Поэтому к его выбору необходимо подходить дифференцированно. Следует прибегать к кюретажу только в том случае, когда консервативные методики оказываются неэффективными. Неэффективными по 1 из 2 критериев:

·       клиническому – применение у данной конкретной пациентки методики в течение определенного временного интервала не приводит к нормализации маточной морфологии;

·       экспериментальному – в серии исследований была доказана неэффективность средства при определенных условиях (например, определенный возраст пациентки, вес, сопутствующая патология и т.д.). В этом случае не стоит тратить время, назначая женщине ту или иную методику и надеясь на ее эффективность в порядке исключения.

при диагнозе гиперплазия

В зависимости от  показаний выскабливание при гиперплазии матки бывает экстренным и плановым. Выбор методики определяется гинекологом. Если показания к операции являются угрожающими жизни при диагнозе гиперплазия матки,  выскабливание выполняется экстренно. К таковым относится кровотечение, где его остановка возможна путем удаления увеличенного эндометриального слоя либо под контролем гистероскопа, либо вслепую. Примером других экстренных показаний для кюретажа являются аборт и замершая беременность. При них возможно внезапное возникновение обильного кровотечения и попадания в кровь женщины отравляющих веществ после гибели плода.

При экстренном вмешательстве менструация чаще всего наступает спустя 4-6 недель. Правильный цикл устанавливается только через 3-5 месяцев, т.к. инструментальное выскабливание – это системный и локальный стресс для организма.

Плановое вмешательство рекомендовано при диагностировании новообразований в полости матки, которые не угрожают жизни пациентки. Его выполнение проводится в срок, назначенный гинекологом. Лучшее время для выскабливания полости матки - это несколько дней накануне менструации. В это время эндометрий максимально увеличивается, поэтому уменьшается вероятность рецидива гиперплазии после выскабливания. К тому же, вмешательство в этот период в меньшей степени вызывает менструальные нарушения в последующем.

вызывает менструальные

      Читать полностью о выскабливании матки         

Выскабливание матки

Лечение гиперплазии после выскабливания

При диагнозе гиперплазия матки, выскабливание не является единственно необходимым методом лечения – требуется комплексный поэтапный подход. Он подразумевает коррекцию имеющихся гормональных нарушений и профилактику потенциальных рецидивов. Таким образом, патогенетическим (влияющим на механизмы развития заболевания) методом является гормональная терапия. Дополнительно укрепляется общий и местный иммунитет с помощью витаминных комплексов.

Регенерацию внутреннего слоя матки нарушают некоторые продукты, которые следует исключить из рациона питания, такие как алкоголь, табачные изделия и кофеин. Преобладать должны полиненасыщенные жирные кислоты в составе морской рыбы, орехов, индейки, брокколи и хлеба с отрубями. Выработке простагландинов «правильного» действия способствуют красное мясо, жареная пища сливочное масло, которые, исключают во избежание сбоя гормонального фона.

Восстановить эндометрий

Восстановить эндометрий позволят физиопроцедуры: грязелечение, электрофорез, озонолечение и иглоукалывание. Из медикаментозных препаратов назначаются гинекологом противовоспалительные препараты сроком от 4 дней до недели. Они нацелены на предупреждение возможных инфекционных осложнений у женщин из группы риска, т.е. имеющих одно или несколько из данных состояний:

·       сахарный диабет;

·       прием иммунодепрессантов, в т.ч. кортикостероидов (например, для лечения бронхиальной астмы);

·       онкологические заболевания;

·       приобретенный иммунодефицит и др.

В первые дни после

В первые дни после выскабливания показано введение обезболивающих лекарств при болевом синдроме. В норме в это время у женщины наблюдаются выделения кровянистого характера и для предотвращения их скопления в полости матки, могут назначаться спазмолитики по таблетке 3 раза в сутки.  После оперативного вмешательства (выскабливания матки) в первые 2-3 дня некоторые гинекологи рекомендуют использовать инъекции окситоцина с целью предупреждения кровотечения.

Однако обязательным долгосрочным этапом являются гормональные средства, назначающиеся с целью предотвращения дальнейшего разрастания эндометрия. Перед их назначением выполняется гистологическое исследование удаленного эндометрия. Наиболее эффективными и приемлемыми по ценовой политике считаются препараты:

1)     Жанин.

2)     Ярина.

3)     Норколут.

4)     Дюфастон.

5)     Утрожестан.

стабилизируют эндокринный

Гиперплазия матки выскабливание фиброзная кистозная мастопатия лучшее лечение гормональных нарушении эстроген пролактин синдрома пмс женщин

Препараты, содержащие гормоны, стабилизируют эндокринный фон, препятствуя разрастанию эндометрия.

Необходимым этапом лечения у пациенток, планирующих беременность, является восстановление овуляции. Для ее стимуляции принимаются лекарственные средства: Кломифен, Профази и Метродин. Когда женщина находится в постменопаузе, то задачей гинеколога является остановка кровотечения с применением мужских половых гормонов Тестостерона и Метилтестостерона. Однако следует учитывать и имеющиеся противопоказания к использованию андрогенных препаратов.

Гормоны и гормональный статус у женщин

Мастопатия молочных желез женщин

При часто рецидивирующих гиперплазиях эндометриального слоя на фоне проводимой гормональной терапии может быть произведена абляция эндометрия, но только если нет цели сохранения репродуктивной функции. Иногда возникают показания для удаления матки, что продиктовано онкологической настороженностью. Эту операцию тоже выполняют при уже полностью реализованной репродукции (у женщины есть дети и больше она не планирует беременность). Таким образом, удаление матки на фоне гиперплазии производится, если:

·       2 и более эпизода повторного рецидива;

·       выявлены атипичные клетки в соскобе;

·       отягощенная наследственность по онкологическим процессам.

Независимо от показания при диагностированной гиперплазии матки выскабливание является неотъемлемым компонентом подготовительного этапа, предшествующего операции. Результаты гистологического исследования помогают определить объем планируемого вмешательства – в частности выяснить, надо ли удалять шейку матки (экстирпация) или нет (ампутация матки). Так, шейку оставляют, если есть полная уверенность в отсутствии онкологии. Ее наличие важно для удовлетворенности в сексуальной жизни. 

 

 

Гиперплазия матки выскабливание

 

 

 

ГОРМОНЫ ДИСГОРМОНАЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕНЩИН

MABUSTEN - МАБЮСТЕН торговая марка (ТМ), (R), правообладатель BRADNER DEWORD GmbH, зарегистрировано в Государственном реестре Российской Федерации Федеральной службой по интеллектуальной собственности

  БЮЛЛЕТЕНЬ ДЛЯ ЖЕНЩИН MABUSTEN от BRADNER DEWORD GmbH ВСЕ О ФИБРОАДЕНОМАТОЗЕ И МАСТОПАТИИ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ

 

ДЛЯ ЖЕНЩИН MABUSTEN от BRADNER DEWORD GmbH ВСЕ О ФИБРОАДЕНОМАТОЗЕ И МАСТОПАТИИ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ