Смешанная мастопатия молочных желез

Смешанная мастопатия молочных желез

Форм у патологии груди много, но одной из распространенных является смешанная мастопатия. 

Болезненные уплотнения в молочных железах в сочетании с кистами считаются основными признаками заболевания. Известно, что пик мастопатии приходится именно на детородный возраст (25-40 лет).

Причины

По современным подсчетам смешанная мастопатия среди женщин встречается в 48% случаев, а при сопутствующей гинекологической патологии статистические показатели увеличиваются до 70-98%. Основной вклад в развитие заболевания вносят дисгормональные расстройства, причинами которых являются:

Смешанная мастопатия

1)    Гинекологическая патология.

2)    Перенесенные аборты.

3)    Отклонения функции щитовидной железы.

4)    Патология поджелудочной железы.

5)    Заболевания печени и желчевыводящих путей.

6)    Патология надпочечников.

7)    Избыточная масса тела.

8)    Длительное влияние стрессовых ситуаций.

Любое нарушение физиологического соотношения гормонов сопровождается отрицательным влиянием на ткани молочной железы. Особую роль следует отдать относительному или абсолютному увеличению эстрогенов и дефициту прогестерона. Физиологически высокие концентрации первых приводят к пролиферации эпителия протоков в молочных железах. Прогестерон необходим, чтобы препятствовать этим процессам, тем самым ограничивая стимуляцию эстрогенами клеточных элементов груди, а гормональный дисбаланс в сторону его дефицита приводит к отеку и гипертрофии клеток (увеличение их массы и объема) внутри долек с формированием соединительной ткани. В свою очередь, пролиферация эпителия в протоках молочных желез способствует формированию кист в молочной железе. Сочетание процессов именуется как смешанная мастопатия. Таким образом, как относительный гормональный сдвиг, так и абсолютный в одинаковой мере отрицательно сказываются на ткани груди.

Особую взаимосвязь имеет смешанная мастопатия с высоким уровнем пролактина. Он в норме способствует росту клеток лактоцитов, а их активный рост увеличивает чувствительность к эстрадиолу (определенная фракция эстрогенов, преобладающая в детородном возрасте). Дополнительно к этому большое значение имеет увеличение количества рецепторов в молочных железах. Все это как раз и способствует пролиферации клеток. Смешанная мастопатия формируется при стойком повышении концентрации пролактина у женщины при сохранении менструального цикла или олигоменорее (нарушении менструального цикла, при котором задержки составляют от 4 до 6 месяцев).

Очень часто при наличии гинекологических заболеваний у женщины формируется данная патология. Известно, что у пациенток, страдающих эндометриозом (до 66,4%) и миомой матки, имеются изменения смешанного характера.

Известно, что рецепторы к эстрогенам и прогестерону в очагах эндометриоза не активны, и поэтому ткань молочных желез становится в этой ситуации мишенью для гормонов. В итоге начинают преобладать пролиферативные процессы над остальными.

Смешанная мастопатия Комплексная терапия при лечений фиброзной кистозной мастопатии гормональных нарушении и предменструального синдрома пмс

При эндометриозе существует большая вероятность гиперандрогении (избытка мужских стероидов) и гиперпролактинемии. За счет нарушения функции гипоталамуса гипофиз начинает секретировать много пролактина. Повышение адренокортикотропного гормона повышает выработку андрогенов надпочечниками, а они в жировой ткани превращаются в эстрон (одна из фракций эстрогенов). В итоге подобные нарушения приводят к патологическому изменению в железах.

Женщины, имеющие в анамнезе миому матки, зачастую страдают и мастопатией (до 82% от всех случаев) и в большинстве случаев преобладает именно смешанная форма.

Перенесенные аборты у пациенток вызывают определенный риск смешанной мастопатии. Прерывание беременности в ранние сроки (до 6 недели) вызывает перестройку ткани желез. Аборт способствует прерыванию всех физиологических процессов, но обратное развитие происходит неравномерно, что становится пусковым моментом для мастопатии. Известно, что искусственное прерывание беременности в количестве 3 раз увеличивает риск заболевания в 7,2 раза.

Действие тиреоидных гормонов щитовидной железы происходит под прямым влиянием на ткани груди или путем действия на рецепторы других активных веществ, а в частности пролактина. Особую роль следует отводить именно гипотиреоидным состояниям у женщин. Это приводит к повышенной секреции гормонов гипофизом, стимулирующих пролиферацию клеточного эпителия в тканях железы и ее протоках.

Не стоит недооценивать влияние инсулина поджелудочной железы на ткани. Его высокая концентрация является стимулятором секреции пролактина, оказывающего большое воздействие на формирование смешанной мастопатии. Считается, что пациентки с сахарным диабетом имеют патологию груди практически в 70% случаев.

Одними из главных функций печени являются утилизация избытка эстрогенов в организме женщины и секреция белков, которые связывают гормоны и препятствуют их чрезмерной биологической активности. Любая ее патология нарушает физиологические процессы, что сопровождается избытком эстрогенов и развитием высокого риска мастопатии.

Гормоны и гормональный статус у женщин

Мастопатия молочных желез женщин

Глюкокортикоиды надпочечников совместно с другими гормонами способствуют избыточному формированию фиброзной ткани совместно с локальными очагами в молочных железах. Избыток эстрогенов становится благоприятной почвой для развития мастопатии. Гормоны вырабатываются в жировых клетках, которых много у женщин, страдающих ожирением. Те же элементы присутствуют и в молочных железах, на которые эстрогены интенсивно влияют, что приводит к формированию пролиферативных процессов.

Любой сильный психотравмирующий фактор может стать в любой момент пусковым для смешанной мастопатии. Стресс воздействует на гипоталамус и запускает цепную реакцию, изменяющую работу органов, а точнее их гормональный фон. При этом длительное влияние оказывает воздействие на эндокринную систему, вызывающее дисбаланс.

Клиника смешанной мастопатии

Смешанная мастопатия характеризуется разнообразием симптомов. Некоторые женщины и вовсе не предъявляют жалоб, а у других возможно отсутствие признаков только в самом начале заболевания. Болезням молочных желез свойственна следующая клиническая картина:

1)    Боль в груди.

2)    Иррадиирование боли в близлежащую область на стороне поражения.

3)    Увеличение объема и нагрубание.

4)    Иногда увеличиваются лимфатические узлы.

5)    Могут наблюдаться выделения из сосков.

6)    Наличие уплотнений по всей железе с одновременным появлением локальных плотных очагов.

Женщины отмечают ноющую или тянущую боль в груди незадолго до менструации (примерно за 7-10 дней) с одновременным повышением чувствительности кожи и сосков. Симптом исчезает только спустя несколько дней после ее наступления. Зачастую симптом переходит и на плечо, подмышечную область и лопатку на соответствующей патологическому очагу стороне. Зачастую боли могут появляться спонтанно или резко усиливаться даже при легком прикосновении.

В течение того же срока пациентки замечают увеличение груди в объеме с одновременным ее набуханием. Локальные очаги уплотнения становятся ощутимы при пальпации более отчетливо.

В запущенных стадиях заболевания появляются увеличенные лимфатические узлы в подмышечной области, которые определяются только при пальпации или становятся видны за счет возвышения над кожей.

В 5-6% случаев при смешанной мастопатии женщины жалуются на выделения из сосков. Они могут быть:

·       прозрачные;

·       желтоватые;

·       зеленоватые;

·       сукровичные;

·       коричневые.

Секрет из молочных желез обычно увеличивается в объеме перед наступлением менструации и может отходить самопроизвольно или только после сдавливания соска груди.

При пальпации желез отмечается диффузно уплотненная ткань с отдельными очагами, представляющими собой мелкозернистые или крупнозернистые образования. В большинстве случаев локальные уплотнения бывают в одной груди, а диффузные двусторонние.

Диагностика

Для установления диагноза и формы заболевания необходимо проведение ряда диагностических мероприятий. Лучше всего их проводить спустя 2-3 дня после окончания менструации. Это связано с тем, что железы становятся безболезненными и мягкими. Спектр исследований включает в себя:

·       осмотр;

·       пальпация;

·       маммография;

·       УЗИ;

·       пункция локальных образований.

Осмотр и пальпация являются простыми и доступными методами диагностики и должны проводиться первоначально в вертикальном положении, а затем в горизонтальном. При осмотре необходимо обратить внимание на положение желез, их форму, цвет кожи.

Во время проведения пальпации ощущаются уплотнения по всей груди и локальные очаги в виде тяжей без четких границ и грубые дольки в виде «булыжной мостовой». Изменения чаще преобладают в верхненаружных квадрантах, наиболее активные в функциональном отношении.

Мануальное обследование обязательно подкрепляется инструментальными методами диагностики. Основным является маммография, которую проводят в прямой и косой проекции на 5-10-е сутки менструального цикла, когда молочная железа менее болезненная и отечная. Причем способ позволяет рассмотреть очаги, которые менее 1 см в диаметре.

Дополнительно может назначаться УЗИ молочных желез. Оно позволяет отличить образования, присутствующие в ткани груди, визуализировать лимфатические узлы и провести под его контролем пункцию. После забора материала, его следует отправить в лабораторию для гистологического исследования.

Лечение смешанной мастопатии

При установлении соответствующего диагноза необходимо лечение, которое проводится в комплексном порядке. Оно включает в себя следующее:

1)    Диета.

2)    Мабюстен  негормональные средства.

3)    Витаминотерапия.

4)    Седативные.

5)    НПВС (нестероидные противовоспалительные средства).

6)    Мочегонные.

7)    Хирургическое лечение.

Смешанная мастопатия молочных желез

Для стабилизации гормонального фона следует ограничить некоторые продукты из своего рациона. Особое внимание следует обратить на животные жиры, калорийность пищи и быстрые углеводы. Есть и те, которые необходимо полностью исключить, так как они содержат метилксантины, а они провоцируют разрастание фиброзной ткани в молочных железах. К таковым относят какао, кофе, кока-колу.

Чаще стоит включать в пищу клетчатку, природные эстрогены (фасоль, капуста, чечевица). Для поддержания функции щитовидной железы следует употреблять морепродукты, которые богаты йодом.

Витамин Е обладает антиоксидантным действием и способствует усилению секреции прогестерона, облегчает течение предменструального синдрома и принимает активное участие в регуляции обмена жиров. Его следует принимать в течение 3 месяцев, но возможно и назначение другого срока в зависимости от индивидуальной ситуации.

Витамины группы В способствуют нормализации энергетического обмена, клеточного деления, поддержание иммунной системы.

Среди гормональных средств распространение получили Утрожестан, Дюфастон (прогестагены), которые уменьшают выработку яичниками эстрогенов. Существует препарат гестагенов в чистом виде  «Прожестожель» в виде геля.

При правильном подборе дозы гормональных комбинированных контрацептивов (Логест, Линдинет-20) можно лечить дисгормональные болезни молочных желез.

В качестве ингибиторов пролактина широко используется Бромкриптин. Если смешанная мастопатия сочетается с эндометриозом или миомой матки, назначаются Золадекс, Бусерелин.

Обязательно включают в схему лечения седативные препараты с растительным происхождением (Пустырник, Валериана). С целью уменьшения отечности желез применяют мочегонные средства (Верошпирон, Триампур) за несколько дней до менструации. Уменьшить при необходимости болевой синдром помогут средства из группы НПВС (Диклофенак, Индометацин).

Следует учитывать, что данная форма заболевания молочных желез лечится в большинстве случае консервативным способом. Хирургический подход при мастопатии требуется для удаления локального образования, которое заключается в удалении очага с частью груди (секторальная резекция) или путем вылущивания (энуклеации). 

 

 

Смешанная мастопатия

 

 

ГОРМОНЫ ДИСГОРМОНАЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕНЩИН

MABUSTEN - МАБЮСТЕН торговая марка (ТМ), (R), правообладатель BRADNER DEWORD GmbH, зарегистрировано в Государственном реестре Российской Федерации Федеральной службой по интеллектуальной собственности

  БЮЛЛЕТЕНЬ ДЛЯ ЖЕНЩИН MABUSTEN от BRADNER DEWORD GmbH ВСЕ О ФИБРОАДЕНОМАТОЗЕ И МАСТОПАТИИ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ

 

Мабюстен при заболеваниях молочных желез груди у женщин