Нарушения менструального цикла, причины и лечение

Нарушения менструального цикла, причины и лечение

Нарушение менструального цикла – это одна из частых жалоб, предъявляемых на гинекологическом приеме. Этой проблемой страдают от 30 до 40% женщин. Менструальные нарушения способны приводить  к длительному снижению работоспособности и ухудшать функцию репродукции (бесплодие и невынашивание беременности). врач гинеколог отзыв нарушение менструального циклаК тому же они способны обусловить развитие ближайших осложнений в виде астении (нервного и физического истощения), кровотечений и анемии, а также отдаленных – формирование злокачественных опухолей гениталий и молочной железы (в сравнении с общей популяцией при менструальных расстройствах их частота выше).

Причины нарушений менструального цикла

Нарушения менструального цикла – это вторичные состояния, т.е. они являются следствием различных заболеваний (как генитальных, так и экстрагенитальных) или патологических воздействий неблагоприятных факторов внешней среды на нейро-эндокринную систему регуляции менструальной функции. Последняя включает в себя кору головного мозга, гипоталамус, гипофиз и яичники.  

нарушением менструальной функции

Нарушения менструального цикла, причины и лечение

Основными причинами, сопровождающимися нарушением менструальной функции, являются:

·        Повышенный риск поломок системы регуляции в периоды интенсивных гормональных перестроек, чаще всего в период пубертата;

·        Воспалительные процессы половых органов, в первую очередь, затрагивающие яичники (аднексит, гнойные опухоли);

·        Опухоли гениталий (различные кисты яичников и др.);

·        Травматическое повреждение половых органов (особенно велико значение травмирования яичников во время оперативных вмешательств);

·        Пороки развития гениталий;

·        Хронические инфекции внутренних органов;

·        Общие эндокринопатии (тиреоидит, гипотиреоз, надпочечниковая гиперфункция и т.д.);

·        Патология печени, в которой метаболизируются все гормоны человеческого организма;

·        Обменные нарушения;

·        Стрессовые ситуации;

·        Психические заболевания и расстройства;

·        Профессиональные вредные факторы (некоторые химические вещества, радиоактивное излучение, резкая перемена климата в связи с перелетом);

расстройствами менструального цикла

·        Ожирение или дефицит веса;

·        Гиповитаминоз;

·        Переутомление вследствие чрезмерной физической нагрузки;

·        Генетическая патология;

·        Применение внутриматочных контрацептивов.

расстройствами цикла

Нарушение менструального цикла

Зачастую когда женщина обращается за помощью к врачу, установить непосредственное влияние причинных факторов не удается. Остается только следствие в виде нарушения менструального цикла. Среди гинекологических заболеваний, сопровождающихся расстройствами менструального цикла, являются:

·        Инфекция половых органов;

·        Эндометриоз;

·        Миома матки;

·        Опухоли яичников с гормональной активностью;

·        Гиперпролактинемия.

Виды нарушений менструального цикла

циклических болей

Виды нарушений менструального цикла

Менструальные нарушения с учетом клинических проявлений делятся на 3 вида:

1. Гипоменструальный синдром – характеризуется уменьшением продолжительности и объема менструации, которая может полностью прекратиться. При этом менструальный цикл может быть нарушенным, а может быть и сохраненным. 2. Гиперменструальный синдром – это увеличение продолжительности и объема менструации. В тяжелых случаях могут наблюдаться постоянные кровотечения, сопровождающиеся анемией.  Цикл также может быть нарушенным и сохраненным. 3. Болевой синдром, который наблюдается только при сохраненном цикле и характеризуется появлением циклических болей. Они появляются либо в момент овуляции, либо в первые дни менструации.

В рамках гипоменструального синдрома выделяют 4 формы:

·        Гипоменорея – короткие менструации с минимальным количеством теряемой крови;

·        Олигоменорея – месячные отсутствуют в промежуток от 2 до 4 месяцев;

·        Опсоменорея – более длительное отсутствие менструации (от 4 до 6 месяцев);

·        Аменорея - промежуток отсутствия составляет полгода и более.

В основе происходящих изменений лежит сниженный синтез эстрогенов в яичниках. Поэтому пролиферативные процессы в матке замедляются, что влечет за собой уменьшение толщины эндометрия и снижения скорости его отторжения. Как правило, это может привести к развитию бесплодия.

синтез эстрогенов в яичниках

Гиперменструальный синдром включает 5 клинических форм:

·        Гиперполименорея – менструации, которые долго не заканчиваются и сопровождаются потерей большого объема крови, но при этом симптомы анемии отсутствуют;

Причины нарушений менструального цикла

·        Меноррагия – кровотечение, приводящее к анемии и наблюдающееся в сроки, совпадающие с месячными;

·        Метроррагия – то же самое, но кровотечение не совпадает с датой предполагаемой менструации;

·        Менометроррагия – сочетание двух перечисленных выше форм;

·        Дисфункциональные кровотечения из матки – при них цикличность отсутствует.

Гиперменструальный синдром развивается по одной из двух причин:

·        Замедленное отторжение увеличенной в размерах внутренней оболочки матки в результате избытка эстрогенов (относительного или абсолютного);

·        Замедление восстановления эндометрия после закончившейся менструации.

Болевой синдром бывает 3 основных вариантов:

·        Овуляторный, крайней степенью которого является апоплексия, т.е. разрыв яичника. В основе этого состояния - разрыв фолликула, приводящий к боли в середине цикла;

·        Предменструальный – симптомы появляются во второй фазе. Они включают в себя ноющие боли в нижней части живота, молочных железах и в голове;

·        Альгодисменорея – интенсивная боль в животе во время менструации.

Отдельно стоит отметить синдром гиперстимулированных яичников. Он развивается при медикаментозной стимуляции процесса овуляции. Но в некоторых случаях это может привести к выраженным болям, связанным с разрывом увеличенных фолликулов. Иногда гиперстимуляция может угрожать жизни женщины из-за потери большого объема жидкости, выходящей в брюшную полость. Развивающееся обезвоживание требует неотложного лечения, т.к. угрожает развитием гиповолемического шока.

Уровень поражения

Менструальные нарушения всегда связаны с нарушением нейро-эндокринной регуляции функций женского организма. Поэтому уровни поражения могут быть следующими:

·        Центральный – вовлекается гипофиз или гипоталамус, а также кора головного мозга;

·        Гонадный – нарушается выработка гормонов в яичниках;

·        Периферический – проблема кроется в органах мишенях (миома матки, атрофия эндометрия и т.д.).

Определение уровня поражения при той или иной форме менструального нарушения необходимо для выбора наиболее рациональной группы гормональных препаратов. Это позволит провести коррекцию, максимально приближенную к «естественному» состоянию организма женщины.

Диагностика

Диагностическая программа при нарушениях менструального цикла направлена не только на их выявление, но и на обнаружение возможной причины данного состояния, а также для оценки имеющихся осложнений. Поэтому проводится комплексное обследование с применением лабораторных и инструментальных методов. Базовыми диагностическими тестами являются:

при нарушениях менструального цикла

·        Определение уровня половых гормонов в крови;

·        Общеклинический анализ крови;

·        Оценка свертывающей системы крови;

·        Определение общего эндокринного статуса пациентки;

·        Ультразвуковое сканирование гениталий и щитовидной железы, т.е. ее патология часто сопутствует менструальным и репродуктивным нарушениям женщины;

·        Маммография или эхолокация молочных желез;

·        Гистероскопия – осмотр полости матки с применением увеличительной техники, вводимой внутрь ее. Часто это исследование завершают выскабливанием маточных стенок для изучения тканевого состава эндометрия;

·        Лапароскопия, особенно показана при подозрении на врожденное отсутствие яичников и на наличие эндометриоза;

·        Рентгенологическое исследование черепа для выявления опухолей гипофиза. Но если они имеют очень маленькие размеры, то наиболее информативно проведение компьютерной томографии или магнитного резонанса.

Лечение нарушений менструального цикла

Лечение нарушений менструального цикла

Эффективное лечение нарушений менструального цикла подразумевает устранение причинного состояния или заболевания, приведшего к гормональным сдвигам. Но в тех случаях, когда его установить не представляется возможным из-за того, что он прекратил свое действие, рекомендовано проведение патогенетической терапии. Она подразумевает прием гормональных препаратов, которые призваны корректировать имеющиеся нейро-эндокринные нарушения. Гормонотерапия для эффективного лечения нарушений менструального цикла проводится в два этапа:

1.      Остановка кровотечения (при гиперменструальном синдроме) или восстановление цикла (при гипоменструальном синдроме);

2.      Поддержание достигнутого гормонального равновесия. Этот этап продолжается от 3 до 6 месяцев. Он позволяет предупредить рецидив менструального нарушения. Однако консервативное лечение помимо гормонотерапии включает в себя и другие направления, зависящие от состояния пациентки и потенциальной причины:

·        антибактериальное;

·        противовоспалительное;

·        иммунокоррегирующее;

·        витаминотерапия.

В случаях тяжелого поражения гениталий или при запущенных ситуациях часто приходится прибегать к хирургическому вмешательству. Как правило, оно является радикальным, т.к. подразумевает полное или частичное удаление регулирующего органа (яичники или гипофиз) или органа-мишени (маточные трубы, матка и др.). Реже выполняются реконструктивные операции, при этом отдается предпочтение лапароскопическим технологиям, т.к. они менее травматичны и имеют лучший косметический результат. Проведение патогенетической терапии не исключает проведения симптоматического лечения. Оно направлено на купирование основных проявлений менструальных нарушений, которые могут угрожать жизни женщины. Например, проводится прием гемостатических средств для остановки кровотечения. Но он не всегда показан – в большинстве случаев первоочередным мероприятием является выскабливание матки. Симптоматическая терапия при болевом синдроме подразумевает прием препаратов из следующих групп:

·        нестероидные противовоспалительные. Они блокируют локальный синтез простагландинов, которые и обуславливают появление боли;

·        спазмолитики, уменьшающие интенсивность сокращения миометрия и гладкой мускулатуры маточных труб;

·        транквилизаторы при выраженных невротических расстройствах.

Выскабливание полости матки

Выскабливание полости матки является частой процедурой при нарушениях менструального цикла особенно тех, которые сопровождаются развитием гиперменструального синдрома. Оно преследует две цели:

·        лечение – для остановки кровотечения;

·        диагностика – получение биопсийного материала для гистологического исследования. Оно позволяет исключить злокачественную трансформацию эндометрия.

Однако выскабливание маточной полости необходимо проводить по строгим показаниям при наличии гиперменструального синдрома. К ним относятся:

·        кровотечение у женщин репродуктивного возраста;

·        кровотечение у женщин, находящихся в перименопаузальном периоде;

·        уровень гемоглобина 60 г/л и менее у девочек, не живущих половой жизнью. В этом случае используются специальные приборы, имеющие маленький диаметр.

Если кровотечение развилось у девочки до 18 лет, то на первом этапе показано проведение гормонального гемостаза, т.е.  прием гормональных препаратов для повышения свертываемости крови. При достижении клинического эффекта их отмена осуществляется постепенно. Если же добиться остановки кровотечения консервативными методами не удалось добиться, то прибегают к выскабливанию. У девочек молодого возраста оно не является первоочередным мероприятием, т.к. данные пациентки не входят в группу риска по развитию  онкологических заболеваний. Следует учесть, что выскабливание женщинам репродуктивного и перименопаузального возраста не проводится, если прошло менее 6 месяцев с момента предыдущего выскабливания. За это время слизистая не успевает «нарасти» до таких размеров, чтобы вызвать кровотечение, поэтому нет необходимости в инвазивном вмешательстве.  К тому же с диагностической точки зрения оно оказывается совершенно бесполезным. 

С жалобами о нарушении менструального цикла врачам-гинекологам приходится сталкиваться довольно часто. Такую проблему не раз обсуждала с подругами, наверное, каждая женщина. Однако, если подобные «сбои» повторяются, а то и вовсе становятся постоянными, то есть серьезный повод задуматься о возможных причинах. С этой проблемой надо разбираться подробнее.

Немного теории о нарушении менструального цикла

Продолжительность цикла колеблется от 21 до 33 дней. Задержка в две недели уже считается серьезным поводом для обследования, не говоря уже о сбое до полугода (в медицине обозначается термином олигоовуляция). Об обратных явлениях, если цикл составляет менее 21 дня, тоже следует сообщать врачу.
Бейте тревогу и в этих случаях:

  • Изменение выделений по времени. Долгое время процесс проходил 3-5 дней, а потом вдруг увеличился до недели (или наоборот).

  • Изменение продолжительности самого цикла.

Для наших широт наступление первой менструации у женщин приходится на возраст от 12 до 13,5 лет. За первый год с момента начала менструации, цикл должен установиться. Пока идет этот процесс, ничего «криминального» в нарушениях цикла нет. Но врачи отмечают, что циклов должно быть не менее восьми. Если менструация у девочки не наступила после 14 лет – это повод обратиться за консультацией.

Ищем виноватых в нарушении менструального цикла

Метаболический синром и нарушение менструального цикла

1. Инфекции. Как ни банально это звучит, но возбудители инфекций в органах малого таза – одна из наиболее распространенных причин нарушений цикла. Поэтому врачи на первом приеме у пациенток с такими жалобами берут мазки и проводят обследование на предмет хламидий, микоплазмы, уроплазмы. В случае подтверждения диагноза назначается противовоспалительное лечение, по завершении которого, нарушение устраняется.
2. Гормональные нарушения. Эта причина гораздо серьезнее. Обследованию подвергается щитовидная железа (ее пониженная активность или гиперфункция оказывает влияние на выработку гормонов) и надпочечники. Быстрое похудение
3. Нарушения в работе яичников. Причиной сбоев в их работе не обязательно является текущий воспалительный процесс. Частые простуды, перенесенные в возрасте до 12 лет, могут стать одной из причин гормональных сбоев в работе яичников.
4. Болезни в анамнезе. Ветряная оспа и краснуха могут оказать влияние на процесс формирования фолликулов в яичнике. Нарушения, связанные с перенесением этих заболеваний часто возникают в течение первого цикла. Ранней диагностике мешает то, что подросткам не свойственно обращать внимание на подобные нюансы.
5. Поликистоз яичников. 

Лечение диффузной мастопатии гестагенами

Такой диагноз означает генетически заложенные особенности в строении и функционировании фолликулярного аппарата. Да, в этом случае нарушения цикла будут сопровождать женщину все время. Такие пациентки врачом-гинекологом ставятся на учет.
Нарушения могут быть и комплексными, в том числе и из-за лишнего веса. В любом случае установить причину и назначить лечение может только специалист. Список возможных осложнений (если игнорировать нарушение цикла) значителен – от формирования опухолей до бесплодия. Поэтому не оставляйте данные сбои без внимания и пройдите мрт молочных желез на приеме у врача, обращайте его внимание на малейшие отклонения.

 

 
врач о гормоне 17-ОН-прогестерон врач о эстроген это отдельный гормон
врач о глобулине у женщин
 
врач о гормоне пролактин
 
врач о фолликулостимулирующий гормон ФСГ
 
врач о гормоне Т3 или трийодтиронин
 
врач о гормоне эстрадиол
 
Эстрогены: основные функции в организме женщины
 
отзыв 65 врача гинеколога и маммолога 2017 год
 
Гормональная мастопатия
 
врач о предменструальном синдроме ПМС Индол-3-карбинол
Что такое предменструальный синдром ПМС
 
ПМС лечится врач гинеколог отзыв болит грудь перед месячными
 
Менструальный цикл и гормоны в женском организме
 
Болезненные симптомы ПМС отзыв 101 врача гинеколога и маммолога 2017 год
 
врач о эстрадиоле женском гормоне
 
врач о ХГЧ хорионический гонадотропин гормон
 
врач о гормоне тироксин или Т4
 
врач о тиреоидных гормонах у женщин
 
врач о уровне пролактина
 
врач о гормоне окситоцин
 
врач о гормоне тестостерон у женщин
 
врач о уровне эстрогенов
 
врач о лютеинизирующем гормоне
 
врач о гормоне кортизол
 
Гормональные изменения при мастопатии
 
отзыв 67 врача гинеколога и маммолога 2017 год
 
Превышение нормы женских половых гормонов отзывы 186 врачей гинекологов и маммолога 2017
 
врач о гормоне эстроген
 
врач о избытке эстрогенов и симптомах
 
врач о половых гормонах
 
врач о гормоне дегидроэпиандростерон сульфат (ДГЭА-С)
 

 

 

нарушения менструального цикла

 

 

 

ГОРМОНЫ ДИСГОРМОНАЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕНЩИН

MABUSTEN - МАБЮСТЕН торговая марка (ТМ), (R), правообладатель BRADNER DEWORD GmbH, зарегистрировано в Государственном реестре Российской Федерации Федеральной службой по интеллектуальной собственности

  БЮЛЛЕТЕНЬ ДЛЯ ЖЕНЩИН MABUSTEN от BRADNER DEWORD GmbH ВСЕ О ФИБРОАДЕНОМАТОЗЕ И МАСТОПАТИИ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ

 

ДЛЯ ЖЕНЩИН MABUSTEN от BRADNER DEWORD GmbH ВСЕ О ФИБРОАДЕНОМАТОЗЕ И МАСТОПАТИИ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ