Заболевание раком шейки матки у женщин



Заболевание раком шейки матки у женщинЗаболевания шейки матки представлены большим спектром состояний: от эрозии до раковых поражений. На данный момент данная категория, а особенно рак шейки матки у женщин, являются самыми часто встречающимися патологиями в гинекологической практике. Как правило, онкологическое поражение шейки матки встречается у женщин в возрасте от 40 до 60 лет. Однако в последнее время отмечается тенденция к его появлению и у более молодых девушек (30-35 лет).

Причины рака шейки матки

В появлении атипичных клеток и дальнейшем формировании опухоли шейки матки у женщин, как правило, играют роль две группы факторов. Среди них выделяют группу предпосылок (или факторов риска) и группу непосредственных причин онкологического изменения эпителиальной выстилки шейки.

изменения

К предпосылкам относятся:

•        раннее начало половой жизни в возрасте 13-14 лет и воздействие на незрелый эпителий шейки матки;

•        курение;

•        прием оральных контрацептивов. В данном случае развитие онкологического процесса происходит из-за перехода женщиной на гормональную контрацепцию и отказа от механической, что снижает ее защиту от ВПЧ, передающегося половым путем. Сами по себе гормональные контрацептивы не повышают степень онкологического риска. Их применение рационально, если у женщин 1 проверенный половой партнер;

•        различные авитаминозы;

•        нарушение правил интимной гигиены;

•        наследственно передающаяся предрасположенность к развитию рака.

Среди причин, непосредственно воздействующих на клетки шейки матки и изменяющих их нормальную структуру, выделяют:

•        группу фоновых состояний шейки матки: эрозии, дискератозы, полипы;

•        группу предраковых поражений шейки матки: различные дисплазии эпителия во влагалищной части шейки матки;

•        вирус папилломы человека, или ВПЧ.

причиной рака

Нужно сказать, что ВПЧ на данный момент является основной установленной причиной рака шейки матки. Данный вирус относится к семейству герпесвирусов и обладает его основными характеристиками: высокой инвазивностью и способностью сохраняться в организме в своеобразном «спящем» состоянии.

Как правило, за развитие различных изменений в клетках шейки матки отвечают несколько подтипов ВПЧ, которые можно разделить на несколько подгрупп по степени онкогенного риска (способности вызывать опухолевые поражения):

1.     Группа с низкими онкогенными рисками.

2.     Со средними рисками.

3.     С высоким онкогенным риском.

Из 1-й группы ВПЧ чаще всего встречаются типы 6 и 11, которые в основном вызывают доброкачественные изменения в шейке матки с крайне низкой вероятностью их перехода в рак. Ко второй группе относятся типы 31, 33 и т.д., более редко встречающиеся в клинической практике, чем разновидности с низкими и высокими рисками развития злокачественного процесса. К третьей группе относят типы ВПЧ 16 и 18, обладающие крайне высоким риском озлокачествления.

их перехода в рак

Однако не каждое заражение ВПЧ приводит к обязательному развитию рака шейки матки. Это объясняется тем, что 90% случаев проникновения данного вируса в организм подавляются иммунной системой, и вирус переходит в «спящее» состояние, получившее название эписомальной формы вируса, или полностью элиминируется (удаляется). Оставшиеся 10% случаев, как правило, оканчиваются развитием генитального рака, что объясняется двумя причинами:

•        низкой активностью иммунной системы человека (различные иммунодефицитные состояния;

•        большинство подобных случаев вызываются ВПЧ 16 и 18 типов, более устойчивыми к обычному воздействию иммунитета.

генитального рака

Состояние организма после операции по поводу рака молочной железе

Механизмы опухолевого действия вируса папилломы человека

Особенности канцерогенеза ВПЧ заключается в определенных изменениях генома и жизненных форм вируса, в результате чего производится патологический белок, вызывающий онкологические изменения. Однако для лучшего понимания процесса опухолевого воздействия для начала нужно объяснить само понятие генома и жизненного цикла вируса.

вызывающий онкологические

Любой вирус по своей сути является своеобразным подобием внутриклеточного паразита, использующим различные клетки организма для производства новых инфекционных «особей». Это происходит благодаря встраиванию вирусной генетической цепи в геномную структуру клетки. Таким образом, вирус и его геном представляют из себя аналог вредоносной программы, которая, внедряясь в нормальную программу обычной клетки, заставляет ее работать на себя.

ВПЧ имеет две формы: «спящую» (эписомальную) и активную, которая как раз и занимается внедрением своей информации в здоровые клетки организма. Обычная структура генома любой формы вируса состоит из 2-х спиралей ДНК, одна из которых отвечает за производство целого ряда белков. Один из данных белков (белок Е7)  и обладает способностью трансформировать обычные клетки, превращая их в опухолевые. Однако у «спящей» формы в генотипе присутствует определенный «стоп-ген», который тормозит синтезирование данных белков. При локализованном кистозном фиброаденоматозе молочных желез у женщин и превращении «спящей» формы в активную он разрушается, что и запускает производство онкогенных белков и развитие рака шейки матки.

В последнее время наличие/отсутствие белка Е7 в мазках, взятых со слизистой оболочки шейки матки, используется как одно из подтверждений ее ракового изменения, а сам белок получил название онкомаркера.

Клиническая симптоматика рака шейки матки
Раковые заболевания шейки матки характеризуются появлением межменструальных мажущих кровянистых выделений. Также могут появляться различные выделения с неприятным резким или гнилостным запахом. Кроме того, очень часто рак шейки матки сопровождается нарушением обычного менструального цикла в виде нерегулярных и очень обильных кровотечений. В дальнейшем могут присоединяться общие симптомы со стороны организма:

•        потеря аппетита;

•        потеря массы тела;

•        появление субфебрильной температуры тела и другие.

При распространении рака на соседние структуры появляется болевой синдром различной степени выраженности. Может нарушаться лимфотток в нижних конечностях, в результате чего отмечается визуальное увеличение одной ноги по сравнению с другой.
Главной опасностью рака шейки матки, как и части других онкологических процессов, является то, что данные заболевания не имеют характерных и ярких клинических симптомов и сначала протекают достаточно «тихо». Как результат, опухолевые заболевания шейки матки в большинстве случаев определяются уже на последних стадиях, что ухудшает лечение и дальнейшую выживаемость больных.

на последних стадиях

Ранняя диагностика рака шейки и профилактика

С целью увеличить вероятность определения рака шейки матки на его ранних стадиях и улучшить прогноз выживаемости, был разработан целый комплекс мер, который включает в себя 2 этапа:

1.     Первичную профилактику: применение механической контрацепции (презервативов), отказ от факторов риска (в первую очередь, ранней половой жизни, курения), соблюдение правил личной гигиены;

2.     Вторичную профилактику, которая заключается в систематическом обследовании женщин.

Для вторичной профилактики используется цитологическое исследование соскоба по Папаниколау (Pap-тест). Для этой методики гинекологом производится забор материала для трех мазков:

•        из полости цервикального канала;

•        внешней поверхности шейки;

•        из наружного свода влагалища.

Затем все мазки высушиваются и проходят специальную окраску, благодаря которой ядра атипичных клеток окрашиваются ярче других и становятся различимыми при микроскопии. Таким образом, данный тест дает возможность определить развитие опухолевого процесса на стадии дисплазии или предрака шейки матки, что крайне важно для эффективного лечения больных.

Забор материала для Pap-теста осуществляется участковым гинекологом при ежегодном профосмотре женщины, является абсолютно безболезненным и занимает несколько минут.

Дальнейшая диагностика рака шейки матки

После определения в цервикальном мазке атипичных клеток для уточнения локализации процесса, а также для определения поражения смежных органов и вероятного метастатического процесса назначается ряд следующих исследований:

•        УЗИ органов малого таза для оценки состояния органов малого таза, а также наличия свободной жидкости;

•        кольпоскопия: осмотр стенок влагалища и шейки матки с помощью специального прибора. Это исследование дает возможность оценить степень поражения шейки матки, наличие изъязвлений и прорастания в соседние структуры;

•        бимануальное вагинальное исследование, оценивающее плотность шейки матки, ее подвижность и наличие кровянистых выделений на перчатке;

•        осмотр шейки матки в зеркалах для визуального осмотра опухоли. Как правило, данное исследование должно проводиться перед бимануальным осмотром в связи с тем, что бимануальное исследование при опухоли шейки матки часто сопровождается кровянистыми выделениями и затрудняет дальнейший осмотр с помощью зеркал.

•        для определения прорастания опухоли в мочевой пузырь также могут провести цистоскопию: осмотр внутренней поверхности данного органа. Цистоскопия при раке шейки матки нужна для выбора рационального оперативного лечения и лучевого воздействия.

•        биопсия опухолевого образования, способная подтвердить клеточные особенности опухоли и помочь в выборе дальнейшей тактики лечения (особенно, химио- и лучевой терапии).

•        в отдельных случаях для поиска метастаз и поражений других органов могут использоваться ректороманоскопия, компьютерная и магнитно-резонансная томографии.

Кроме списка специальных исследований, направленных на выявление параметров самой опухоли, любая больная с раком шейки матки проходит ряд общих лабораторных исследований:

•        общий клинический анализ крови и мочи;

•        оценка всех основных биохимических показателей: трансаминазы, креатинина, уровней билирубина и т.д.;

•        глюкоза крови;

•        электрокардиограмма.

Данные анализы нужны для оценки функционального состояния организма, что крайне важно перед назначением хирургического лечения. Также в последнее время для подтверждения рака шейки матки применяется поиск онкомаркера E7, описанного выше.

Лечение рака шейки матки

Как и большинство онкологических заболеваний, рак шейки матки лечится 3 методиками:

•        хирургическим удалением пораженного участка;

•        воздействие лучевого излучения;

•        применением химиотерапевтических средств цитостатического действия.

Выбор объёма хирургической операции зависит от размеров опухоли, ее прорастания в окружающие ткани, наличия метастаз. Как правило, хирургические пособия при раке шейки матки могут быт следующими:

1.     операция по конизации шейки матки, представляющая собой удаление пораженного участка ее слизистой в виде «конуса»;

2.     электроэксцизия шейки: измененные участки подвергаются воздействию тока через специальный электрод и «выжигаются»;

3.     экстирпация (удаление) матки.

Первые две методики хирургического лечения применяются при небольших зонах поражения и на ранних стадиях процесса. Удаление матки является гораздо более серьезным оперативным вмешательством и является методом выбора при запущенных стадиях.

Лучевая терапия активно применяется на всех стадиях процесса для подавления роста опухоли и предупреждения формирования метастатического распространения. Она может включать в себя внутриполостное (влагалищное) воздействие на область поражения и дистанционное. Для внутривлагалищного лучевого лечения используют специальные препараты с определенным изотопным спектром, а для дистанционного обычно используются гама-терапевтические аппараты или ускорители.

Химиотерапевтическое лечение рака шейки матки применяется значительно реже (как правило, на 4-й стадии в рамках паллиативной терапии) из-за устойчивости самой опухоли к действию препаратов химиотерапии.

Цервикальный рак или рак шейки матки

Цервикальный рак или рак шейки матки - злокачественное поражение одного из органов женской репродуктивной системы, особенностью которого является патологическая трансформация слизистого слоя эпителия. Данная онкопатология относится к категории заболеваний «визуальной локализации», однако из-за отсутствия симптомов часто диагностируется на поздних стадиях. Среди онкологических патологий женских половых органов цервикальный рак встречается достаточно часто. Это обусловлено рядом факторов, основным из которых является ВПЧ – папилломавирус человека и фиброзная мастопатия. Среди остальных факторов риска можно выделить начало половой жизни в раннем возрасте, несоблюдение личной гигиены, вредные привычки и заражение вирусами. На основе гистологического исследования выделяют аденокарциному и плоскоклеточный рак.

Рак шейки матки (рак матки) – диагностика

Клинические проявления на ранней стадии заболевания практически отсутствуют, что влечет за собой позднее диагностирование патологии. Проявление общих и специфических симптомов, как правило, указывает на прогрессирование опухолевого процесса. К специфическим симптомам, прямо указывающим на развитие данного заболевания, относятся:

- кровянистые выделения различной интенсивности в период между менструациями, появляющиеся из половых путей, а также после наступления менопаузы или полового контакта (после гинекологического осмотра);

- болевые ощущения в нижней части живота, в крестцовой области, особенно во время полового акта, которые на поздних стадиях могут указывать на метастазирование в органы малого таза;

Рак шейки матки фиброзная кистозная мастопатия лучшее лечение гормональных нарушении эстроген пролактин синдрома пмс женщин

 - осложнения функционирования кишечника (нарушение дефекации) и мочевыделительной системы (нарушения оттока мочи), вследствие прорастания опухолью данных органов;
 - развитие отеков конечностей вследствие задержки мочи, а также механического сдавления лимфатических сосудов; позже наблюдаются отеки наружных гениталий ;
 - развитие гидронефроза вследствие присоединения инфекции, которое приводит к уремии или к анурии. К общим симптомам онкопатологии РШМ можно причислить:
 - общую слабость организма;
 - быструю утомляемость даже при легкой физической нагрузке;
 - гипертермию и развитие лихорадки;
 - резкое снижение массы тела;
 - снижение или полное отсутствие аппетита;
 = депрессию и апатию.

Диагностика шейки матки

Регулярное обследование у специалиста значительно снижает риск развития цервикального рака. Современные методы диагностического исследования позволяют выявить заболевание на ранней стадии, однако пациентки часто обращаются к врачу при ухудшении общего состояния или появлении одного из симптомов развития патологического процесса. Основу диагностики РШМ составляют клинические и диагностические процедуры. Гинекологический визуальный осмотр в зеркалах и бимануальное исследование позволяет выявить внешние патологические изменения шейки матки, в том числе изъязвления и гиперплазию слизистого эпителия. Клеточное исследование соскоба, взятого из поверхностного слоя шеечного эпителия – проведение так называемого ПАП-теста. Результаты, полученные после данной процедуры, позволяют выявить дисплазию и измененные процессы, которые являются первыми признаками развития цервикального рака. Проведение Шиллер-теста (с применением йода)и пробы с использованием уксусной кислоты. Различная интенсивность в окрашивании нормального эпителия и трансформированных очагов дает возможность выявить начало развития патологического процесса. Кольпоскопия – детальное обследование шейки матки с помощью кольпоскопа (микроскопа) при увеличении до 40 раз выявляет вероятность развития сопутствующих процессов - дисплазии или лейкоплакии, а также других патологических изменений. Прицельная биопсия образцов ткани шейки матки с последующим гистологическим исследованием позволяет выявить измененную структуру эпителия, а соскоб из цервикального канала дает возможность выявления раковой патологии. Проведение УЗИ мочевого пузыря и брюшной полости необходимо при оценке распространенности злокачественного процесса, а на более поздней стадии при составлении плана операции. Проведение КТ органов малого таза и рентгенографии грудной клетки позволяет подтвердить или исключить вероятность распространения метастазов в соседние и отдаленные органы. Внутривенная урография, цистоскопия, ректоскопия и ирригоскопия проводятся с целью определения вероятности прорастания опухолью соседних органов и тканей.

Лечение РШМ

Тактика лечения РШМ выбирается в зависимости от возраста пациентки, состояния организма, ее пожеланий, а также стадии заболевания и степени развития патологического процесса. Как правило, врач использует схему комбинированного лечения с индол-3-карбинолом, которое включает оперативное хирургическое лечение, радиотерапию и химиотерапию. Проведение последних назначается как в дооперационный период для уменьшения размеров образования – неоадъювантная терапия, так и в послеоперационный период – адъювантная терапия. При диагностировании преинвазивного рака у женщин репродуктивного возраста показаны органосберегающие операции с резекцией патологически измененных участков женского органа, к которым относятся:

измененных участков

 -конизация – конусовидная ампутация;
 -высокая ампутация;
 -лектрохирургическая петлевая экспозиция;
 -кстрипация матки с овариэктомией или транспозицией яичников.
 На более поздней стадии заболевания, когда изменения становятся все более выраженными, а опухоль распространяется на влагалище, показана радикальная гистерэктомия – удаление всех репродуктивных органов, включая измененные лимфоузлы и парацервикальную клетчатку.
 Запущенная форма РШМ практически не поддается излечению, поэтому пациентке назначается паллиативное терапевтическое или хирургическое лечение, вариантами которого может быть выведение колостомы, цистостомы или создание кишечных анастомозов.

Прогноз при РШМ

РШМ считается достаточно серьезным заболеванием, и прогноз выживаемости часто волнует многих пациенток. Однозначно определить, сколько живут женщины с раком шейки матки невозможно, поскольку этот период зависит от многих факторов:

 формы раковой опухоли;
 стадии заболевания;
 степени запущенности процесса;
 возраста и состояния пациентки;
 наличия метастазов.
 На сегодняшний день наиболее благоприятный прогноз выживаемости при 5 –летнем периоде наблюдается у 85-90% пациенток с 0 (рак»in situ») или I стадией заболевания, когда размеры опухоли не превышают 5 мм. При своевременно начатом лечении пятилетняя выживаемость у пациенток при II стадии онкозаболевания составляет уже 60-75%, при III стадии – всего 35-40% пациенток, а при IV стадии – уже менее 10-12% пациенток.
 В случае выполнения органосберегающих операций у женщин репродуктивного периода сохраняются высокие шансы на деторождение. Если онкозаболевание диагностировано в период беременности, тактика лечения выбирается в зависимости от стадии заболевания и срока беременности, на котором обнаружена онкопатология:
 - в первом триместре беременность, как правило, прерывается и назначается адекватное лечение;
 - во втором и третьем триместре беременность сохраняется, а родоразрешение проводится с помощью кесарева сечения, после которого проводится удаление матки.

Профилактика РШМ

Чтобы предотвратить возникновение у женщин РШМ, необходимо проводить ряд профилактических мероприятий, в том числе и массовый скрининг, который нужно проводить среди женщин в возрасте от 21 года, если они ведут половую жизнь. Рекомендуется осуществлять своевременное выявление и лечение рака и причин возникновения, описание процесса и правила профилактикивоспалительных заболеваний, а также использование барьерной контрацепции. Девочкам после 13 лет и девушкам показана вакцинация против ВПЧ препаратами Гардасил и Церварикс. 

 

Рак шейки матки

 

 

ГОРМОНЫ ДИСГОРМОНАЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕНЩИН

MABUSTEN - МАБЮСТЕН торговая марка (ТМ), (R), правообладатель BRADNER DEWORD GmbH, зарегистрировано в Государственном реестре Российской Федерации Федеральной службой по интеллектуальной собственности

  БЮЛЛЕТЕНЬ ДЛЯ ЖЕНЩИН MABUSTEN от BRADNER DEWORD GmbH ВСЕ О ФИБРОАДЕНОМАТОЗЕ И МАСТОПАТИИ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ

 

ДЛЯ ЖЕНЩИН MABUSTEN от BRADNER DEWORD GmbH ВСЕ О ФИБРОАДЕНОМАТОЗЕ И МАСТОПАТИИ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ