Папилломы, рак шейки матки



Папилломы, рак шейки маткиТесная взаимосвязь рака шейки матки с вирусом папилломы (HPV, ВПЧ) была установлена несколько десятилетий назад. Отмечено, что данная половая инфекция самая распространенная. Так, более 50% женщин, ведущие активную сексуальную жизнь, уже столкнулись с одним или даже несколькими штаммами вируса.

Связь ВПЧ и рака шейки матки

Папилломы, рак шейки матки

Десятки лет назад существовало предположение, при котором считалось, что папилломы, рак шейки матки имеют прямую взаимосвязь. Но научного подтверждения в те времена не было. Усилия исследователей были сосредоточены в этом направлении. В 1984 г. был открыт немецким ученым вирус папилломы и подтверждено его влияние на развитие рака. На данный момент известно более 100 типов HPV, но наиболее опасными считаются 16 и 18 штаммы (70-99% случаев заболевания). Максимальное инфицирование ВПЧ приходится на женщин в молодом возрасте 20-35 лет, что связано с активной половой жизнью и частой сменой партнеров.

Заражение вирусом еще не является точной гарантией рака шейки. Известно, что у 90% женщин с ВПЧ спустя 2 года от него не остается следа, если организм справляется с вирусом. Это во многом зависит от состояния иммунной системы. Переход от инфицирования к раку происходит только у 10% девушек, причем повреждение слизистой (эрозия) является необязательным фактором. Но в большинстве случаев цервикальная эрозия вызывается  тоже ВПЧ (как онкогенными, так и неонкогенными штаммами).

Увеличению риска заражения HPV способствует дефицит в пище антиоксидантов, в которых нуждаются клетки эпителия слизистой шейки матки. Их недостаток приводит к  беспрепятственному проникновению в клетки вируса папилломы, рак шейки матки при этом является следствием структурных изменений в строении слизистой (дисплазии).

При наличии микротрещин

При наличии микротрещин (после абортов, родов) в эпителии и сниженном иммунитете или другой половой инфекции (хламидиоз, генитальный герпес) ВПЧ проникает в клетку хозяина и встраивает в нее свою генетическую информацию (вирусную ДНК). Когда процесс обновления клеток слизистой нарушен, становится легче размножаться вирусу, причем количество вирусных частиц увеличивается в геометрической прогрессии. Со временем численность пораженных клеточных элементов превышает здоровые, что приводит к хроническому воспалению, которое не редко переходит в предраковое состояние и заканчивается раком шейки матки. Это закономерные состояния онкологического процесса. Задача женщины – вовремя обратиться к врачу для выявления и лечения на начальных стадий этого патологического пути.

для выявления

Ранняя диагностика

Для постановки диагноза необходим комплексный подход, который включает в себя:

1)              Клиническое обследование гинекологом - достаточно информативный метод, позволяющий рассмотреть на коже и слизистых оболочках остроконечные кондиломы, бородавки или папилломы. Рак шейки матки не редко является следствием первоначального поражения различных участков тела «наростами». Последние являются первыми внешнезаметными признаками будущего заболевания.  

Перед осмотром важно тщательно собрать анамнез (включает совокупность сведений, которые получены при медицинском обследовании во время расспроса пациента). Необходимо уточнить возраст, когда была начата половая жизнь, хронические гинекологические заболевания, аборты и роды, наследственная отягощенность и жалобы.

Двуручное (бимануальное) влагалищное обследование женщины позволяет прощупать стенки влагалища, определить состояние придатков, подвижность мочевого пузыря, матки, и прямой кишки. Однако на начальной преинвазивной стадии (оптимальное время для выявления цервикального рака) это исследование не информативно.

2)              При обнаружении на половых органах кондилом проводится обследование шейки матки при помощи кольпоскопии, которая осуществляется прибором с увеличением в 30 раз. Она позволяет рассмотреть состояние эпителия, обнаружить очаг поражения, произвести забор материала для биопсии. Кольпоскопия проводится после выявления подозрительных клеток цитологическим исследованием, изменения шейки матки при гинекологическом осмотре, наличии полипов или цервицита.

3)              Цитологический анализ мазков (PAP - smear тест) по Папаниколау. Методика позволяет выявлять изменение в строении клеточных элементов в материале, но при легкой степени диспластических изменений. В 70-90% случаев возможны ложноотрицательные результаты в связи с неправильным забором материала. Очень важно выбирать гинеколога с высоким квалификационным уровнем.

от первого дня менструального цикла

РАР-тест относится к самым старым методикам обнаружения вируса папилломы, рак шейки матки при этом не всегда диагностируется. Это связано с выявлением только измененных клеток эпителия под микроскопом, но без изучения тканевой (гистологической) структуры, поэтому рекомендуется пройти более глубокое обследование. РАР-тест необходимо проводить 1 раз в 2 года и желательно начинать уже через год от начала половой жизни. Лучшим сроком для забора материала является 5-ые сутки от первого дня менструального цикла, но с учетом прекращения кровянистых выделений, или за 5 дней до следующего.

Получить достоверные результаты можно при помощи правильной подготовки, заключающейся в воздержании от половых контактов за 2 дня до обследования. Наиболее информативным считается жидкостная цитология, которая в отличие от стандартной редко выдает ложноотрицательный результат.

результат

4)     Кольпоскопия – осмотр шейки под микроскопическим увеличением с использованием специальной техники.

5)              Тест с обработкой шейки 3% уксусной кислотой заключается в окрашивании атипичных клеток белым цветом. Чем интенсивнее становится оттенок, тем глубже проникло повреждение.

6)              Тест с обработкой шейки 3% Люголем (проба Шиллера) выполняется после методики с уксусом. Участки слизистой, которые слабо окрасились йодом или остались первоначального цвета, считаются атипичными и забираются для гистологического исследования.

7)              Полимеразная цепная реакция (ДНК-диагностика или ПЦР) позволяет установить наличие генетического материала вируса папилломы в клетках слизистой оболочки шейки матки. В отличие от иммунологических методов, ПЦР позволяет выявить сам вирус или его элементы даже в малой концентрации. Преимуществом такой диагностики является обнаружение возбудителя еще при отсутствии клинических проявлений заболевания. Тест назначается женщине 30 лет и старше, так как у молодых пациенток исключается обнаружение онкогенных вирусов.

8)              Digene тест на сегодняшний день обладает самой высокой чувствительностью среди остальных методик. Исследование позволяет обнаружить вирус папилломы, определить его штамм, принадлежность к группе с высокой или низкой онкогенностью, определить концентрацию в эпителии.

Методика позволяет использовать для исследования материал, полученный соскобом со слизистой цервикального канала, уретры или влагалища. Digene тест в комплексе с цитологическим исследованием - это «золотой стандарт» для диагностики папилломовируса человека. Способ рекомендован для скринингового обследования женщин 30 лет и старше, а также при неопределенном PAP-тесте. Если Digene тест дает положительный результат у женщины, не достигшей 30 лет, то через 9 месяцев производится очередное исследование.

точный диагноз

9)              Гистологическое исследование биопсийного материала позволяет выставить точный диагноз в результате поражения вирусом папилломы – рак шейки матки, при котором является исходом инфекционного процесса. Наиболее благоприятными днями исследования считаются 7-13-й дни менструации (первым днем считаются первые сутки начала менструального цикла). Забор ткани производится под контролем кольпоскопа с целью морфологического изучения эпителия. В отличие от других типов биопсии, кольпоскопическая (пункционная или прицельная) методика не требует обезболивания и госпитализации пациентки.

сутки начала менструального цикла

Профилактика рака шейки матки

Когда впервые установили взаимосвязь вируса папилломы человека и рака шейки, стала возможным разработка вакцины, направленной на предупреждение инфицирования. На данный момент известны 2 такие вакцины - Церварикс и Гардасил. Церварикс создает высокую концентрацию антител (особые белки, синтезирующиеся клетками иммунной системы) к вирусам папилломы человека штаммов 16 и 18, которые сохраняются более 7 лет. Вакцина Гардасил предназначена для вирусов 6 и 11 типов (вызывают остроконечные кондиломы), 16 и 18 являются причиной рака шейки.

Вакцины в составе они не содержат вирусную ДНК, а только белок их оболочки, поэтому заражение папилломой полностью исключается после выполнения инъекции. Для выработки полноценного иммунного ответа в вакцине содержится гидроксид алюминия.

лучшим

Наилучшим сроком для получения максимальной эффективности  является период до начала активной половой жизни, ведь уже против внедрившегося в слизистую вируса папилломы она будет бессильна. Известно, что в подростковом возрасте в отличие от молодых юношей и девушек, иммунный ответ будет сильнее, поэтому и защитная реакция будет выше. Допускается введение Гардасила или Церварикса девушкам, достигшим 26 лет. Вакцинация выполняется в несколько этапов и с разницей 2-3 месяца, а перед применением необходимо исключить заражение женщины вирусом папилломы. Если все же имеет место заражение HPV, то введение прививки целесообразно. Установлено, что выполнение инъекции вакцины до возраста 35 лет позволяет добиться излечения через месяц.

Инъекции вакциной Гардасил выполняются с разницей между 1-й и 2-й дозами в 2 месяца, а через 6 месяцев вводится последняя. В исключительных случаях возможна вакцинопрофилактика в сжатые сроки, где срок между первыми двумя инъекциями должен быть 4 недели и 12 недель между 2-й и 3-й дозировками.

Вакцинация Цервариксом тоже выполняется по строгой схеме, где 2-я доза вводится спустя месяц после первой, а последняя – спустя 6 месяцев от первого введения. Ускоренные сроки введения для Церварикса тоже допустимы. Интервал между первыми двумя дозировками должен быть не менее месяца, а последнюю вводят спустя 2,5 месяца.

Допустимо введение всех трех доз не в установленные схемой сроки. Это производится, когда пациентка не смогла получить в установленное время очередную дозу вакцины. Весь цикл профилактики начинать заново нет необходимости, достаточно получить оставшиеся дозы той же вакцины.

цикл профилактики

В том случае, когда после получения только 2 доз произошел незащищенный половой акт, то беспокоиться об инфицировании папилломой не стоит, ведь антител в крови уже достаточно для полноценной защиты. Последняя инъекция производится для закрепления достигнутой концентрации антител, которая была получена ранее.

Вакцины Церварикс и Гардасил не взаимозаменяемые, поэтому если курс профилактики ВПЧ был начат одним препаратом, то заменять его на другой запрещено. Это связано с различными компонентами в составе, ведь Гардасил содержит антигены (чужеродные вещества, вызывающие развитие иммунного ответа при попадании в организм) 4 штаммов, а Церварикс всего 2. 

Вводить вакцину необходимо только внутримышечно (бедро, плечо), что создаст в мышцах депо вещества, которое будет попадать в кровь порциями и обеспечивать иммунную защиту с выработкой достаточного уровня антител. Запрещается производить инъекции вакцины в ягодичную мышцу в связи с высоким риском повреждения седалищного нерва или создания депо в подкожно-жировой клетчатке, которая развита хорошо в этой области. Вещество практически не будет попадать в кровоток, что приведет к низкой эффективности курса профилактики.

подкожно-жировой

Стоимость одной инъекции Гардасила и Церварикса колеблется в пределах 5000-7000 руб. Для полноценной профилактики необходимо на курс приобретение 3 доз. 

Вирус папилломы человека

На сегодняшний день специалисты могут подтвердить, виновник таких «украшений» - вирус папилломы человека. К началу 21 века известно не менее ста вариантов вирус папилломы человека (ВПЧ) и чем опасен вирус папилломы человеку. Поражение может произойти на любом участке тела, и даже на слизистой оболочке. Доказано, что некоторые из разновидностей папиллом могут перерождаться в рак. Но не следует особо пугаться – многие люди десятилетиями являются носителями этого вируса, и даже не подозревают об этом. Вирус папиллом может попасть в организм здорового человека не только через использование предметов обихода (полотенце, посуда, мочалка), но и половым путем, особенно при анальном и оральном сексе. Третий вариант заражения вирусом – это передача вируса от заболевшей матери к малышу (при продвижении по родовым путям женщины).

Симптомы вируса папилломы человека

Папилломы, рак шейки матки

С момента попадания вируса папилломы  к человеку и до образования кондилом может пройти от тридцати дней до десятков лет, все зависит от иммунитета человека. Типичным проявлением болезни папилломы будут являться плоские или остроконечные бородавки. Чаще всего они выступают на области половых органов, но могут обнаружиться на любом кожном участке – на грудной клетке, гортани, лице, конечностях. По размерам бородавки папиллом также различаются – от совсем маленьких до довольно крупных. Кондиломы могут сливаться в один конгломерат и внешне стать похожими на цветную капусту. При расположении бородавок в области ануса или мочеиспускательного канала – они затрудняют посещение туалетной комнаты, возможно появление боли при акте опорожнения кишечника или мочевого пузыря. При запущенности заболевания вируса папилломы человека боль возникает даже при ходьбе. Во время орального секса вирус папилломы попадает в ротовую полость и тогда бородавки могут образоваться в области гортани и голосовых связок. Именно они чаще всего вызывают рак гортани.

Гормоны и гормональный статус у женщин

Мастопатия молочных желез женщин

Диагностика и лечение папиллом

Достоверно выявить наличие у отдельной личности вируса папилломы человека поможет ПЦР-диагностика мазков, взятых с бородавок либо анализов крови. Это хроническое, рецидивирующее заболевание. Поэтому лечение чаще всего сводиться к симптоматическому – удалению лазером крупных кондилом. Возможно применение электрокоагуляции либо прижигания кондиломы азотом (жидким). Перед тем, как провести удаление бородавки папилломы, необходимо проконсультироваться со специалистом, обследоваться на онкопатологию. Обязательно проведение иммуномодулирующего лечения, которое качественно снизит частоту рецидива болезни. После проведения исследования крови на иммунные реакции, специалист уточнит, какие звенья иммунной системы страдают, и назначит соответствующие препараты. Для поднятия иммунитета возможен прием противовирусных препаратов как перорально, так и в виде свечей, либо нанесения мазей на пораженные участки кожи. Ни в коем случае нельзя убирать кондиломы папиллом самостоятельно – при травматизации риск перерождения ее в злокачественное новообразование увеличивается в несколько раз! Читайте вены на груди у женщин

 

 

Папилломы, рак шейки матки

 

 

ГОРМОНЫ ДИСГОРМОНАЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕНЩИН

MABUSTEN - МАБЮСТЕН торговая марка (ТМ), (R), правообладатель BRADNER DEWORD GmbH, зарегистрировано в Государственном реестре Российской Федерации Федеральной службой по интеллектуальной собственности

  БЮЛЛЕТЕНЬ ДЛЯ ЖЕНЩИН MABUSTEN от BRADNER DEWORD GmbH ВСЕ О ФИБРОАДЕНОМАТОЗЕ И МАСТОПАТИИ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ

 

ДЛЯ ЖЕНЩИН MABUSTEN от BRADNER DEWORD GmbH ВСЕ О ФИБРОАДЕНОМАТОЗЕ И МАСТОПАТИИ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ