Выскабливание матки гинекологическая чистка или кюретаж – лечебно-диагностическая операция



Выскабливание маткиНе редко приходится слышать о процедуре, заключающейся в выскабливании полости матки, ведь она в последнее время становится очень распространенной в связи с высокой эффективностью при многих патологиях. Во время визита к врачу, гинеколог по показаниям направляет женщину именно на выскабливание, а неизведанное ее пугает. Подобная ситуация случается в связи с отсутствием полной информированности об операции, да и название тоже настораживает. На самом деле процедура, заключающаяся в выскабливании матки, уже давно используется в гинекологии, и многие врачи имеют огромный опыт по ее выполнению.

Выскабливание матки (гинекологическая чистка или кюретаж) – лечебно-диагностическая операция по удалению специальным инструментарием или вакуумом ее внутреннего слоя.

Виды выскабливаний

Выделяют 2 разновидности выскабливаний полости матки с учетом срочности процедуры:

профилактику осложнений

1)              По экстренным показаниям. Такое выскабливание производится при обильном кровотечении, угрожающем жизни женщины. В этом случае необходимо провести профилактику осложнений, путем назначения антибактериальных препаратов за 2 часа до операции и в течение 3 суток после нее. В связи со срочностью процедуры материала для мазка с целью определения чистоты во влагалище производится, но результатов его не дожидаются. Одновременно исследуются экстренно важные параметры. К ним относятся: уровень глюкозы крови, длительность кровотечения, ее свертываемость, группа крови и резус-фактор, а также общий анализ мочи и крови.

2)              Чистка по плановым показаниям выполняется после выполнения всего необходимого перечня процедур, чтобы минимизировать отрицательные последствия выскабливания. Обычно плановый кюретаж выполняют с диагностической целью при наличии гиперплазии внутреннего слоя матки, миоме и эндометриозе. Из лабораторных анализов обязательным является общий анализ крови, антитела к гепатитам В, С, сифилис и ВИЧ. Из биохимического анализа важными являются параметры функции почек, печени, соотношение белковых фракций и уровень общего белка.

общий анализ

Выскабливание матки

Очень важным считается мазок на флору, ведь необходимо до начала операции убедиться в отсутствии  инфекции половых органов, а особенно передающейся половым путем. Если она обнаруживается, то необходимо назначение антимикробной терапии, т.к. микроорганизмы в случае отсутствия лечения из влагалища и цервикального канала попадут в полость матки и вызовут воспалении еще и в ее стенке.  Из инструментальных методов врачом выписывается направление на:

·       УЗИ органов малого таза в разные фазы менструации. Так, при эндометриозе его производят за несколько дней до предполагаемой менструации, а при миоме и эндометриальной гиперплазии – через несколько дней после ее окончания;

·       электрокардиографию;

·       флюорографию.

Выскабливание матки при плановом обследовании зачастую является раздельным. К такому способу прибегают в случае обильной менструации и чрезмерно разросшегося эндометрия, который подтвержден при ультразвуковом исследовании, а также при других патологиях. В этом случае материал получают отдельно из цервикального канала и отдельно из маточной полости.

в случае обильной менструации

Чаще всего выскабливание матки производится накануне начала менструации

Чаще всего выскабливание матки производится накануне начала менструации и за 3 дня до операции следует воздержаться от половых контактов. Ограничения имеются и в питании, от которого следует отказаться за 12 ч. до процедуры, уменьшить употребление жидкости. Это связано с использующимся общим внутривенным наркозом, длительность которого обычно составляет 15-20 минут.

Гистероскопия и диагностическое раздельное выскабливание – это современный стандарт, пришедший на смену традиционному кюретажу вслепую. Такой вид операции предпочитают при наличии в ней полипов, миомы и прочих новообразований. Перед началом процедуры полость матки заполняют жидкостью либо газом для комфортного обзора.

миомы

Процедура выполняется под контролем гистероскопа, на конце которого расположена камера и источник света. Учитывая то, что полностью удалить при кюретаже внутренний слой матки не получится, то вероятность ошибки огромная, поэтому гистероскопия позволяет осмотреть каждый участок и произвести забор из интересующих специалиста мест. Методика помогает увидеть все, что происходит в полости матки во время выскабливания и позволяет не допустить повреждения со стороны врача инструментарием ее стенок. Особенно гистероскоп является незаменимой вещью, когда матка имеет аномальное положение или форму.

При помощи гистероскопа можно не только контролировать ход операции, но и проверять полость матки уже после завершения процедуры, чтобы убедиться в полном удалении новообразований и тщательного забора соскоба на исследование из мест с патологическими изменениями. После того, как получен материал, он отправляется в гистологическую лабораторию в разных пробирках – отдельно из цервикса и отдельно из маточной полости.

показания

Показания 

Для того, чтобы выполнить выскабливание матки, требуются показания, которые могут преследовать как диагностическую, так и лечебную цель:

1)              Нерегулярный менструальный цикл или наличие кровянистых выделений между менструациями. Ненормальным считается такой цикл, который начинается ранее 21 дня или реже, чем 35 дней. Нерегулярную менструацию может спровоцировать постановка внутриматочной спирали, наличие миомы, эндометриоза, патологии яичников.

2)              Обильные менструации (кровопотеря составляет более 80 мл), длящиеся более 7 дней и сопровождающиеся болью внизу живота различной интенсивности. Источником обильных кровянистых выделений является именно внутренний слой матки, который и получают при выскабливании для проведения гистологчиеского исследования. Чаще всего первоисточниками длительных циклов является нарушение свертываемости крови, функции щитовидной железы, чрезмерное разрастание внутреннего слоя матки.

функции щитовидной железы

Чаще всего выскабливание матки производится накануне начала менструации

3)              Наличие выделений кровянистого характера после наступления менопаузы. Такое состояние может быть вызвано раком матки или яичников. Это связано с повреждением новообразованием целостности стенки кровеносных сосудов и последующим выделением из влагалища крови различного по количеству. Поэтому любые кровянистые выделения, появляющиеся в менопаузе, подозрительны на онкологию, которую можно с высокой достоверностью исключить при выскабливании.

4)              Бесплодие. Оно не редко становится исходом присутствия в полости матки полипов или миомы, а также спаек. Полипы иногда могут переходить в злокачественное новообразование - рак, поэтому важно их найти и вовремя удалить. Наличие образований в полости матки не позволяет прикрепиться яйцеклетке к  измененному внутреннему слою и поэтому беременность не наступает. Однако и само выскабливание может провоцировать появление в последующем изменений внутреннего маточного слоя, особенно появление спаек. Поэтому к его назначению рекомендуется подходить дифференцированно.

5)              Выскабливание матки после родов. Обычно чистота ее полости контролируется с помощью УЗИ, чтобы убедиться в отсутствие сгустков крови и плацентарных остатков, которые не позволят прийти в норму органу. Их нахождение внутри матки приведет к воспалению стенки. Если в полости все же присутствуют части плаценты, то проводится выскабливание сразу же после родов или через несколько дней.

6)              После извлечения из полости матки погибшего плода, который является угрозой для здоровья женщины в связи с выделением токсических веществ из его организма после гибели.

7)              При наличии осложненного выкидыша нужно очистить полость матки, чтобы не оставить фрагменты ткани, которые спустя некоторое время спровоцируют обильное кровотечение.

8)              Внематочная беременность. В этом случае выскабливание производится ввиду наличия кровянистых выделений, сочетающихся с признаками беременности. Врач думает о маточной беременности ввиду схожести симптоматики с выкидышем, поэтому выполняет кюретаж, но плодное яйцо не обнаруживается. В последующем гистологическое исследование выявляет децидуальную реакцию внутреннего маточного слоя, которая и подтверждает диагноз внематочной.

9)              Для прерывания беременности. Когда используется инструментальная чистка, она сильно травмирует матку. Поэтому чаще всего прибегают к вакуумному способу, который извлекает из полости матки не только плодное яйцо, но и внутреннюю оболочку органа.

10)           Обильное кровотечение, при котором причина не ясна и поэтому единственным способом для его остановки служит выскабливание матки.

11)           Наличие сращений стенок матки изнутри. Они рассекаются манипуляторами под контролем гистероскопа. Сращения делают слизистую матки изнутри неполноценной для зачатия и менструации, поэтому они удаляются на определенном этапе жизни при первом диагностировании данной патологии.

12)           Подготовка к операции в плановом порядке при наличии миомы матки, когда орган в последствие сохраняется.

13)           При воспалении слизистой (эндометрит) также необходимо выскабливание матки, чтобы очистить полость от функционального, патологически измененного слоя (производят вне обострения).

эндометрит

 Читать полностью Гиперплазия матки и выскабливание  

Противопоказания

Существуют для любого вмешательства, как показания, так и ограничения, и выскабливание матки не является исключением. Они делятся не несколько групп. Абсолютные противопоказания, при которых категорически запрещается проведение чистки и необходимо воспользоваться другим методом лечения. К ним относятся:

1)              Заболевания сердечно-сосудистой системы, печени и почек на последних стадиях. В этих случаях невозможно дать адекватный наркоз, ведь для выполнения процедуры требуется общий, который может нанести серьезный ущерб здоровью.

2)              В случаях, когда не визуализируется зев шейки матки. Такая ситуация возможна при наличии у женщины воспалительных заболеваний, полипов или эрозий.

3)              Обструкция влагалища и шейки матки, вызванные врожденным их недоразвитием.

выскабливания полости

Относительные противопоказания подразумевают возможность выполнения выскабливания полости матки, но только после их устранения. К таковым относятся:

1)  Нарушение свертывающей системы крови. Для постановки такого диагноза требуется проведение диагностических процедур в виде анализа крови и дальнейшего назначения лечения. Врачом назначается специфическое или симптоматическое лечение, с  использованием лекарств, эффект которых можно увидеть во время  менструации, когда потеря крови уменьшится, как и количество менструальных дней.

2)  Воспалительные и инфекционные заболевания органов малого таза, которые необходимо лечить, а затем приступать к выскабливанию. Если этого не сделать, то инфекция через раскрытую шейку матки инструментарием перенесется внутрь и приведет к распространенному процессу.

3)  Аномальное расположение матки и ее шейки. Первым этапом является выполнение операции по восстановлению нормального положения органа, и затем проведение гинекологической чистки. Если такой процедуры избежать, то результатом может стать травмирование стенки матки инструментарием.

после выскабливания

Гормоны и гормональный статус у женщин

Мастопатия молочных желез женщин

Выделения после выскабливания

После завершения выскабливания из влагалища могут выходить кровянистые выделения с наличием сгустков. Такое состояние считается нормальным в связи с усилением тонуса матки и ее самоочищения от остатков в полости во время чистки. Спустя 2-3 часа выделения меняют свой цвет и становятся бледнее. Они сохраняются на протяжении 10 дней, но не являются обильными. Цвет изменяется от красного до коричневого, а затем становятся желтоватым, после чего они совсем исчезают.

совсем исчезают

В такие дни необходимо пользоваться гигиеническими прокладками, а в последующем ежедневными и часто их менять, чтобы не допустить попадания инфекции через открытый цервикальный канал.

В случае быстрого исчезновения кровянистых выделений в течение первых дней, велика вероятность спазма шейки матки и скоплении отделяемого в полости (гематометра). Поэтому необходимо срочно обратиться к врачу за назначением лечения.

Процедура выскабливания матки считается неотъемлемым вариантом для постановки диагноза или лечения многих патологий в гинекологии. Чтобы не допустить осложнений, важно соблюдать все рекомендации, которые даны врачом при подготовке к процедуре и после нее. 

 

 

Выскабливание матки

 

 

ГОРМОНЫ ДИСГОРМОНАЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕНЩИН

MABUSTEN - МАБЮСТЕН торговая марка (ТМ), (R), правообладатель BRADNER DEWORD GmbH, зарегистрировано в Государственном реестре Российской Федерации Федеральной службой по интеллектуальной собственности

  БЮЛЛЕТЕНЬ ДЛЯ ЖЕНЩИН MABUSTEN от BRADNER DEWORD GmbH ВСЕ О ФИБРОАДЕНОМАТОЗЕ И МАСТОПАТИИ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ

 

ДЛЯ ЖЕНЩИН MABUSTEN от BRADNER DEWORD GmbH ВСЕ О ФИБРОАДЕНОМАТОЗЕ И МАСТОПАТИИ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ