Все о мастите



заболевание маститом чаще всего встречаетсяМаститом называется воспалительный процесс в паренхиме и интерстициальной ткани молочной железы. Согласно эпидемиологическим данным, заболевание маститом чаще всего встречается в послеродовом периоде (лактационный мастит – 80-85% случаев). У некормящих пациенток мастит диагностируется только в 10-15% случаев, а у беременных – до 1% случаев. Наиболее часто мастит развивается в одной молочной железе, намного реже патологический процесс диагностируется в двух железах.

диагностируется в двух железах

Виды мастита

Согласно различным критериям, мастит классифицируется на различные виды. Так, течение заболевания может быть острым и хроническим. Первый случай – наиболее распространен. Фазы мастита последовательно сменяют друг друга. Чем более запущенным является патологический процесс, тем более отдаленная фаза имеется у конкретной пациентки. Так, различают:

Все о мастите

1.      Серозный – приток лейкоцитов в молочную железу и образование экссудата воспалительного характера;

2.      Инфильтративный – начало переваривания патогенных бактерий, проникших в молочную железу;

3.      Абсцедирующий – формирование ограниченной полости, заполненной гноем;

4.      Флегмонозный – гнойный воспалительный процесс из локального переходит в распространенный;

5.      Гангренозный – воспаление сопровождается не только образованием гнойного экссудата, но и некротическим расплавлением тканей, вовлеченных в патологический процесс.

при мастите

Распространенность воспалительный изменений при мастите бывает различной. Поэтому выделяют три основные формы:

·        Субареолярный – в патологический процесс вовлекается зона, расположенная вокруг соска;

·        Интрамаммарный – воспаление локализовано в толще молочной железы;

·        Ретромаммарный – воспаление локализовано за молочной железой (между ней и грудной клеткой).

Все о мастите

Причины мастита

В зависимости от причины развития мастит делится на два основных вида:

1.      Неспецифический, вызываемый условно-патогенными бактериями;

2.      Специфический, в рамках которого выделяют сифилитический и туберкулезный процесс.

Проведенные эпидемиологические исследования показали, что самой частой причиной мастита является золотистый стафилококк. Более чем в 80% случаев, он выделяется изолированно, а в 11% случаев – в сочетании с другими возбудителями. К ним относятся (они могут встречаться изолированно без стафилококка):

·        Кишечная палочка;

·        Стрептококк;

·        Протей;

·        Синегнойная палочка;

·        Грибы (особенно велика их роль у пациенток с резко ослабленным иммунитетом).

Механизм развития заболевания

в молочную железу

врач маммологии о диагнозе МКБ 10 у женщин, рекомендации и отзывы врачей гинекологов

Входными воротами для инфекции являются трещины на сосках. Намного реже наблюдается проникновение микроорганизмов в молочную железу с током крови или лимфы. Вероятность мастита повышается при наличии предрасполагающих факторов:

·        Сопутствующие заболевания, ослабляющие организм;

·        Трудные и затяжные роды;

·        Наличие осложнений в послеродовом периоде;

·        Снижение иммунитета;

·        Лактостаз при неправильном кормлении или нарушении мер ухода за молочной железой;

·        Множественные трещины на сосках;

·        Чрезмерная сухость кожи молочных желез.

Гормоны и гормональный статус у женщин

Мастопатия молочных желез женщин

Симптоматика и диагностика

атипичные признаки

Течение мастита у кормящих женщин характеризуется определенными особенностями:

·        Более позднее начало – обычно оно приходится на третью-четвертую неделю после выписки;

·        Более частое развитие инфильтративных и гнойных форм заболевания;

·        Тяжелое течение гнойных форм. Они трудно поддаются терапии и характеризуются длительным течением;

·        Гнойные формы часто имеют атипичные признаки и стертую клиническую картину.

Все о мастите

В серозной фазе воспаления появляются боли в груди, повышается температура тела до 38°С, при этом ребенок плохо берет больную молочную железу. Осматривая ее, врач замечает небольшое увеличение е размеров, но контуры остаются сохраненными. Цвет кожи не изменен. В сравнении со здоровой молочной железой воспаленная имеет большую плотность и разлитую болезненность. В этой стадии своевременно проведенное лечение способствует полному разрешению патологического процесса. Но зачастую она просматривается, а у женщины наблюдается застой молока, который особенно опасен. Он приводит к застою в венах и быстрому прогрессированию заболевания в инфильтративную стадию.

Последняя характеризуется следующими признаками:

·        Образуется резко болезненный инфильтрат, который не имеет четких контуров;

·        Наблюдается тотальное увеличение молочной железы в размерах;

·        Кожа становится красной;

·        Напряжение и боль в молочной железе становятся нестерпимыми;

·        При ощупывании инфильтрата не определяется флюктуации и очагов размягчения.

развитием в молочной железе

Помимо местных проявлений инфильтративная стадия сопровождается и общими симптомами:

·        Озноб;

·        Бессонница;

·        Головная боль;

·        Потеря аппетита;

·        Слабость.

Абсцедирующая стадия характеризуется развитием в молочной железе ограниченного гнойника. Поэтому ее локальные симптомы более ярко выраженных, чем в предыдущих:

локальные симптомы

МКБ-10, (№60-№64) болезни молочной железы

·        Резкое покраснение кожного покрова над больной грудью;

·        Расширение вен, располагающихся под кожей;

·        Отграничение инфильтрата, который пальпируется как локальное образование;

·        Гнойник размягчается в центре, поэтому при дотрагивании флюктуирует (обратно отдает механическую волну).

Для флегмонозного мастита характерна выраженная общая симптоматика, связанная с массивным поступлением токсинов в кровоток. Поэтому состояние пациентки заметно ухудшается, повышается температура, снижается аппетит, ломота в суставе и мышцах, озноб и т.д.. Локально определяется втяжение соска и множественные очаги размягчение. Тромбоз в сосудах молочной железы является фактором, приводящим к развитию гангренозной стадии мастита (наиболее тяжелой). У таких пациенток определяется:

·        Увеличенная и отечная молочная железа;

·        Резкая болезненность груди;

·        Кожа становится сине-багрового или бледно-зеленого цвета;

·        Местами на коже могут появляться пузырьки с участками некроза;

·        Сосок вытягивается;

·        Лактация практически полностью прекращается;

·        Определяются ярко выраженные интоксикационные симптомы.

отечная молочная железа

Диагностика мастита не представляет сложностей. Во многом она базируется на результатах клинического обследования – жалобы пациентки, осмотр и пальпация молочной железы. Диагноз подтверждает общеклинический анализ крови. Он также позволяет оценить ответную реакцию организма на имеющийся патологический процесс. В анализе при мастите определяются:

·        Повышенный уровень лейкоцитов;

·        Ускоренная СОЭ;

·        Появление молодых форм лейкоцитов;

·        Токсическая зернистость, определяемая внутри лейкоцитов.

Осложнения

При запаздывании лечения или при сильном истощении женщины повышается риск развития осложнений. К последним относятся:

·        Лимфангит – воспаление ближайших к молочной железе лимфатических сосудов;

·        Лимфаденит – вовлечение регионарных лимфатических узлов (чаще всего подмышечных и надключичных);

·        Гнойные затеки в другие органы и полости (распространение происходит по ходу сосудов, нервных окончаний, по сухожилиям и другим анатомическим образованиям);

·        Медиастенит – воспаление средостения (анатомическое образование окружающее сердце и главные сосуды, заполненное клетчаткой);

·        Образование свищей, соединяющих молочную железу с окружающей средой;

·        Сепсис – проникновение микробов в организм и их оседание во внутренних органах.

Лечение

Лечение мастита проводится либо консервативными, либо оперативными методами (в зависимости от фазы заболевания). Так, при серозной и инфильтративной форме показано применение лекарственных препаратов в сочетании с некоторыми рекомендациями по изменению образа жизни (консервативная терапия). В данном случае основными терапевтическими направлениями являются:

Лечение мастита

·        Обеспечение покоя молочной железе. Во время лактации рекомендовано не ее прекращение, а регулярное сцеживание для исключения застоя (лактостаз);

·        Продолжение кормления;

·        Физиотерапевтические процедуры – особенно эффективны УВЧ и электрофорез;

·        Спазмолитические препараты, улучшающие отток молока и снижающие выраженность боли;

·        Окситоцин – он способствует сокращению гладкомышечных клеток, окружающих млечные протоки, а это помогает создавать отток молока из глубоко расположенных альвеолярных долек;

·        Антибиотики – это основное направление в борьбе с воспалительным процессом в молочной железе. Они позволяют предупредить переход заболевания в гнойную форму;

·        Жаропонижающие средства показаны при лихорадке. По мере продолжения антибактериальной терапии температура самостоятельно нормализуется и необходимости в применении антипиретиков (жаропонижающих) не будет.

При неэффективности консервативной терапии и при развитии гнойных осложнений (абсцесс, флегмона) показано хирургическое вмешательство. Суть операции заключается во вскрытии гнойника, его очищении и дренировании для создания оттока гнойного экссудата. Оперативное вмешательство во всех случаях выполняется под общим обезболиванием из-за повышенного риска болевого синдрома, связанного с травматичностью операции. Косметический результат не всегда является удовлетворительным, особенно при глубоко расположенных гнойниках. Поэтому разрез предпочтительно выполнять дугообразно, как бы окаймляя молочную железу. Особенности анатомической железы предполагают неэффективность тех вмешательств, которые выполнены пункционным способом или при помощи разрезов небольшой длины. Это приводит к прогрессированию заболевания и частым рецидивам при его переходе в хроническую форму. Поэтому от таких вмешательств хирурги всех стран отказались. Они неэффективны, потому  что:

·        у молочной железы отсутствует способность отграничить воспалительный процесс;

·        повышенная реактивность паренхимы и интерстиция (пространства, расположенного между клетками) груди;

·        в некоторых случаях возбудители заболевания отличаются высокой агрессивностью.

Профилактические мероприятия

Профилактические мероприятия в отношении мастита проводятся по различным направлениям, комплексно воздействуя на причинные и предрасполагающие факторы. Поэтому женщины должны соблюдать следующие рекомендации:

должны соблюдать

·        Укрепление общего иммунитета путем закаливания, рационального питания и т.д.;

·        Лечение очагов инфекции с хроническим течением накануне родов;

·        Снижение частоты травматизма в родах;

·        Адекватное обезболивание родов;

·        Уменьшение количества теряемой крови в третьем периоде родов и сразу после них;

·        Соблюдение гигиенических правил ухода за молочными железами;

·        Выбор правильного бюстгальтера – он не должен допускать обвисания груди, но и не должен быть слишком маленьким;

·        Воздушные ванны после 20 недель беременности (длительность 1 ванны составляет 15-20 минут).

Раньше рекомендовалось соски перед кормлением и после кормления мыть мылом. В настоящее время доказана не только бесполезность данной процедуры, но и ее вред, поэтому от нее отказались. Это объясняется тем, что мыло очень сильно высушивает кожу, в т.ч. и соски. На этом фоне появляются микротрещины, через которые бактерии легко проникают в толщу молочной железы. Поэтому сейчас врачи рекомендуют мыть грудь, как и остальное тело, в душе, обильно ополаскивая водой. В период лактации многие женщины страдают от такого неприятного заболевания, как мастит. В чем его суть? Грудница (это второе название мастита) представляет собой воспаление молочной железы, которое часто имеет хронический или острый характер. Чаще всего заболевание возникает после родов (в 90% случаев после первой беременности). Причина – гормональные нарушения и мастопатия фиброзная, которые приводят к серьезным проблемам в крово- и лимфообращении. В зоне риска находятся женщины в таких возрастных категориях: 14-18, 19-24, 30-45.

Причины мастита

Главная причина мастита – грамотрицательная флора (мощная инфекция). В качестве возбудителя инфекции выступает Staphylococcus aureus, но привести к заболеванию могут и ряд других стрептококков и стафилококков. «Заходит» болезнь через небольшие трещинки, которые появляются на сосках. Одной из причин грудницы является лактоза – значительная задержка молока и нарушение его оттока.

Симптомы мастита

грудь

Как только появились первые трещины на сосках, необходимо бить тревогу. В этом случае мастит может проявиться в любой момент. Проявляется болезнь в виде сильных распирающих болей, которые сосредотачиваются в области молочной железы. Со временем грудь становится тугой, плотной, сильно набухает, кожа вокруг соска краснеет, может подняться температура и появиться озноб. Если болезнь продолжает прогрессировать, то кожа теплеет, молочная железа увеличивается в размерах, прикосновения становятся более болезненными. Из-за сильных болей кормить грудью становится попросту невозможно. Да и опасно это делать, ведь с молоком может смешаться кровь или гной. Как только появляются проблемы с оттоком молока, повышается температура до 38,5-39 градусов Цельсия и возникают сильные боли, необходимо срочно обращаться к врачу. Если затянуть с лечением, то может понадобиться хирургическое вмешательство. Крайне опасно заниматься самолечением, ведь в большинстве случаев удается лишь устранить причину болезни, сам же очаг продолжает развиваться дальше. При отсутствии лечения может появиться гнойник, который впоследствии становится мягким на ощупь. В этом случае без операции уже не обойтись.

Формы заболевания

Мастит может проявляться в нескольких основных формах:
1) Инфильтративный мастит. Отличительная особенность – появление инфильтрата в груди, который со временем может преобразоваться в серьезный гнойник. При этом кожа над инфильтратом становится красноватой;

2) Серозный мастит. Данная форма характеризуется ухудшением самочувствия, задержкой молока и повышением температуры;

3) Флегмонозный мастит – гнойное воспаление, которое распространяется по тканям груди;

4) Гнойный мастит сопровождается появлением гнойных воспалений. При этом гнойная грудница может быть двух видов – гангренозной и абсцедирущей.

Еще о видах мастита

Существуют еще ряд отдельных видов мастита, о которых необходимо помнить. В частности, стоит отметить плазмоклеточный мастит, который считается очень редким заболеванием. Выявляется оно преимущественно у женщин, которые перенесли несколько беременностей. При таком виде заболевания происходит инфильтрование ткани под соском. При этом образуются гигантские клетки, и разрастается эпителий. Нагноения не происходит, но внешняя картина очень похожа на рак молочной железы. В качестве лечебной процедуры хороший эффект дает рентген. Еще один вид заболевания – мастит новорожденных. Такое явление сопровождается нагрубанием молочных желез у младенцев. Самое худшее, что в зоне риска находятся как мальчики, так и девочки. В качестве одной из причин можно назвать остаточное действие материнских гормонов. Выявить проблему просто - даже при легком давлении на железу появляются выделения. Со временем симптомы ослабевают и болезнь уходит.

Тип лечения

Лечение

Тип лечения напрямую зависит от формы заболевания и здоровья молочных желез. Если речь идет об острой форме, то рекомендуется прикладывать холод к железе. Кроме этого, для лечения применяются новые антибиотики, приносит эффект и сцеживание молока. При появлении нагноения обязательным является вскрытие гнойника (при этом кормление ребенка противопоказано).

Предупреждение болезни

Перед каждым кормлением необходимо готовить соски. При появлении первых трещин обязательным является лечение. Крайне противопоказан застой молока, поэтому регулярное сцеживание после каждого кормления является обязательным. Мать обязана соблюдать хотя бы минимальные гигиенические правила кормления – держать в чистоте соски, мыть руки, правильно прикладывать ребенка к молочной железе. Если речь идет о клинической груднице у малышей, то она проходит где-то через месяц (проводить какого—либо лечения при этом не нужно). При появлении воспалительных заболеваний необходимо производить своевременное лечение.  

 

 

Все о мастите

 

 

ГОРМОНЫ ДИСГОРМОНАЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕНЩИН

MABUSTEN - МАБЮСТЕН торговая марка (ТМ), (R), правообладатель BRADNER DEWORD GmbH, зарегистрировано в Государственном реестре Российской Федерации Федеральной службой по интеллектуальной собственности

  БЮЛЛЕТЕНЬ ДЛЯ ЖЕНЩИН MABUSTEN от BRADNER DEWORD GmbH ВСЕ О ФИБРОАДЕНОМАТОЗЕ И МАСТОПАТИИ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ

 

ДЛЯ ЖЕНЩИН MABUSTEN от BRADNER DEWORD GmbH ВСЕ О ФИБРОАДЕНОМАТОЗЕ И МАСТОПАТИИ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ